Актуальность
Фибрилляция предсердий является одним из основных факторов риска ишемического инсульта и его повторного возникновения. Несмотря на широкое применение катетерной аблации для лечения фибрилляции предсердий, данные о ее влиянии на долгосрочные сердечно-сосудистые, неврологические и когнитивные исходы у пациентов, ранее перенесших инсульт, остаются ограниченными.
Целью исследования было оценитьсвязь раннего проведения катетерной аблации по сравнению с медикаментозной терапией с риском сердечно-сосудистых осложнений, повторных госпитализаций, смертности, а также с функциональными и когнитивными исходами у пациентов с фибрилляцией предсердий и ишемическим инсультом в анамнезе.
Методы
Авторы из Китая провели ретроспективное многоцентровое исследование с использованием метода эмуляции целевого рандомизированного исследования.
В анализ включили пациентов в возрасте 18–85 лет с фибрилляцией предсердий и ишемическим инсультом в анамнезе, проходивших лечение в шести медицинских центрах Китая с января 2019 по декабрь 2024 года.
Сравнивали две стратегии лечения: раннюю катетерную аблацию, выполненную в течение первого года, и медикаментозную терапию.
Первичным исходом была частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Вторичные исходы включали повторные госпитализации по любой причине и по сердечно-сосудистым показаниям, общую смертность, функциональное состояние по модифицированной шкале Рэнкина, а также когнитивные нарушения, оцениваемые с помощью опросника AD8.
Результаты
- В исследование вошел 431 пациент, средний возраст составил 70 лет, 37% участников были женщинами. Раннюю катетерную аблацию перенесли 207 пациентов. Медиана продолжительности наблюдения составила 3 года.
- Через 36 месяцев наблюдения катетерная аблация была связана со снижением абсолютного риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на 11,17% (95% доверительный интервал [ДИ] 5,81–17,36; p < 0,001) по сравнению с медикаментозной терапией.
- Кроме того, пациенты, перенесшие аблацию, имели в среднем на 1,54 месяца больше времени без серьезных сердечно-сосудистых событий за трехлетний период наблюдения (95% ДИ 0,40–2,85; p = 0,016).
- Катетерная аблация была связана с более высокой вероятностью отсутствия повторной госпитализации по сердечно-сосудистым причинам в течение 36 месяцев. Абсолютная разница между группами составила 11,98% в пользу аблации (95% ДИ 2,26–21,44; p = 0,018).
- В сопоставленной когорте из 250 пациентов катетерная аблация была связана с лучшими показателями функционального состояния по модифицированной шкале Рэнкина.
- После катетерной аблации наблюдались более низкие шансы когнитивных нарушений. Скорректированное отношение шансов составило 0,42 (95% ДИ 0,24–0,72; p = 0,002), что соответствует снижению шансов когнитивных нарушений на 58% по сравнению с группой медикаментозного лечения.
Заключение
У пациентов с фибрилляцией предсердий и ишемическим инсультом в анамнезе ранняя катетерная аблация была связана с умеренным снижением долгосрочного риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Дополнительные анализы выявили возможные преимущества в отношении повторных госпитализаций, функционального состояния и когнитивных исходов, однако для подтверждения результатов необходимы крупные рандомизированные исследования.
Источник: Zhang H, Gu Y, Shang C, et al. Early Catheter Ablation for Patients With Atrial Fibrillation and a Stroke History: A Target Trial Emulation Analysis. Neurology. 2026;107(8):e218568. doi:10.1212/WNL.0000000000218568.