ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Когда риски начинают превышать пользу. Каково оптимальное время проведения эндоваскулярной тромбэктомии?
ПУБЛИКАЦИИ

Когда риски начинают превышать пользу. Каково оптимальное время проведения эндоваскулярной тромбэктомии?

Актуальность 

Эндоваскулярная тромбэктомия представлен собой стандарт лечения острого ишемического инсульта. Несмотря на то, что успешная тромбэктомия высоко эффективна в улучшении функциональных исходов, длительность ее выполнения вызывает вопросы.

Исследователи из США оценили влияние времени процедуры на исходы и осложнения.  

Методы

В исследование были включены пациенты, которым выполнялась эндоваскулярная тромбэктомия при помощи стента-ретривера или прямой аспирации тромба в 7 центрах США с июня 2013 по февраль 2018 года. 

При помощи мультивариантного анализа оценивали влияние времени проведения вмешательства на 90-дневный показатель по модифицированной шкале Рэнкина, успешную реканализацию, симптомную геморрагию после процедуры и осложнения. 

Результаты

В исследование включили 1359 пациентов. 

  • Согласно проведенному анализу, показано снижения вероятности хороших функциональных исходов (0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина) на 40%, если время процедуры превышало 30 минут (p < 0,01). 
  • Частота симптомного кровоизлияния после процедуры и осложнений повышалась пропорционально времени процедуры (удвоение частоты при 26 и 50 минутах, соответственно).  
  • Кумулятивная частота успешной реканализации и хорошие исходы тромбэктомии достигли плата после 60 минут проведения процедуры. 
  • У пациентов, у которых время процедуры превышало 30 минут, меньшее количество попыток удаления тромба (до 2) предсказывало успех тромбэктомии и хороших функциональных исходов (p < 0,01).
  • Успешная реканализация достигалась быстрее при прямой аспирации тромба при первом прохождении, по сравнению с использованием стента-ретривера.

Заключение

Более продолжительное время выполнения эндоваскулярной тромбэктомии приводит к меньшей частоте функциональной независимости и более высокому риску осложнений. 

Превышение времени процедуры в 60 минут или более 3 попыток тромбэктомии должны послужить поводом для оценки необходимости продолжения вмешательства. 

Источник: Ali Alawieh, Jan Vargas, Kyle M. Fargen, E. Farris Langley, et al. J Am Coll Cardiol. Published online February 25, 2019. 

(0)