При перфорации дивертикула, сопровождающейся гнойнымперитонитом, традиционно проводится открытая резекция толстой кишки сформированием стомы. Такое хирургическое вмешательство сопряжено снеобходимостью повторной операции, и высоким летальным риском. Лапароскопическийлаваж может быть альтернативой традиционному методу лечения.
С целью сравнить процедуру Гартмана и лапароскопическийлаваж у пациентов с перфорацией дивертикула, осложнившейся гнойным перитонитом,было выполнено рандомизированное мультицентровое исследование в 9 больницахШвеции и Дании.
У всех пациентов была подтверждена перфорация дивертикула,стадия III по Hinchey с гнойным перитонитом при диагностической лапароскопии.
Первичной конечной точкой исследования был процентпациентов, имеющих 1 или более повторных операций в течение 12 месяцев. В качестве вторичных конечных точек быливыбраны следующие показатели: число повторных операционных вмешательств,повторная госпитализация, количестводней, проведенных в больнице в течение года, и число нежелательных явлений.
Результаты
43 и 40 пациентов были рандомизированы в группулапароскопического лаважа и группу, в которой выполнялась процедура Гартмана. Средипациентов, которым выполнялся лапароскопический лаваж, как минимум однаповторная операция была проведена меньшему числу больных, по сравнению сгруппой, где выполнялась процедура Гартмана (12 из 43; 27.9%) vs 25 из 40; 62.5%; снижение относительного риска на 59%;RR=0.41, 95% CI, 0.23-0.72; P = 0.004).
Смертность и число нежелательных явлений не различались между группами. Общаяпродолжительность нахождения в стационаре в течение 12 месяцев была меньше на35% после проведения лапароскопическоголаважа (RR=0.65, CI, 0.45- 0.94; P = 0.047). Через 12 месяцев, 3 пациентаиз тех, кому выполнялась лапароскопическая процедура, и 12 из другойгруппы, имели стому.
Заключение
Лапароскопический лаваж снижает необходимость в повторнойоперации и имеет схожий профиль безопасности с процедурой Гартмана, чтопозволяет его использовать при перфорации дивертикула, осложненной гнойнымперитонитом.
Источник: AndersThornell, Eva Angenete, Thue Bisgaard, David Bock, Jakob Burcharth, Jane Heath,Hans-Christian Pommergaard, Jacob Rosenberg, Nikolaj Stilling, Stefan Skullman,Eva Haglind. Laparoscopic Lavage for Perforated Diverticulitis With PurulentPeritonitis: A Randomized, Controlled Trial. Ann Intern Med. Publishedonline 19 January 2016.