Исследователи выполнили систематический обзор и мета-анализ с целью сравнения мероприятий по профилактике преждевременных родов у женщин высоко риска.
Методы
Выполнен поиск в базах данных Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Database of Trials, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Embase, CINAHL на предмет рандомизированных контролируемых исследований с включением женщин высокого риска преждевременных родов (указание в анамнезе на спонтанные преждевременные роды или короткая шейка матки).
В качестве основных конечных точек рассматривали различные исходы для матери и плода, включая преждевременные роды <34 недели и пренатальную смерть.
Результаты
- Критериям включения отвечали 61 исследование с 17 273 беременными.
- Отмечено снижение частоты преждевременных родов (<34 недели) на фоне использования вагинального прогестерона (отношение шансов, 0,50, 95% ДИ 0,34-0,70, высокий уровень доказательности). Операция Широдкара был ассоциирована с наибольшим размером эффекта (отношение шансов, 0,06, 95% ДИ 0-0,84), но уровень доказательности был низким.
- 17OHPC (17α-гидроксипрогестерон капроат (отношение шансов, 0.68, 95% ДИ 0,43-1,02), вагинальное кольцо (отношение шансов, 0,65, 95% ДИ 0,39-1,08) и омега-3 ПНЖК (отношение шансов, 0,30, 95% ДИ 0,06-1,23) демонстрировали снижение риска, в сравнении с плацебо, но достоверных различий получено не было.
- Снижение риска пренатальной смерти отмечено на фоне вагинального использования прогестерона (снижение риска на 34%, отношение шансов, 0,66, 95% ДИ 0,44-0,97, умеренный уровень доказательности). 17OHPC (снижение риска на 22%, отношение шансов, 0,78, 95% ДИ 0,50-1,21, умеренный уровень доказательности), кольцо McDonald (снижение риска на 41%, отношение шансов, 0,59, 95% ДИ 0,33-1,03, умеренный уровень доказательности).
- Обращает на себя внимание, что только терапия прогестероном приводила к снижению неонатального респираторного дистресс-синдрома, неонатального сепсиса и некротизирующего энтероколита и госпитализации новорождённого в отделение интенсивной терапии.
Заключение
Вагинальный прогестерон можно считать препаратом выбора у женщин с одноплодной беременностью с высоким риском преждевременных родов (указание в анамнезе на спонтанные преждевременные роды или короткая шейка матки).
Источник: Angharad Care, Sarah J Nevitt, Nancy Medley, et al. Interventions to prevent spontaneous preterm birth in women with singleton pregnancy who are at high risk: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2022;376:e064547.