Актуальность
Применение морфина рекомендовано с целью уменьшения болевого синдрома у пациентов с острым коронарным синдромом. Однако несмотря на широкую распространенность этой рекомендации, рандомизированные клинические исследования, посвященные его безопасности в этой клинической ситуации, не проводились.
С фармакологической точки зрения, морфин может замедлять всасывание и блокировать антитромботические эффекты блокаторов рецепторов аденозиндифосфата, в частности, клопидогреля. Однако в клинических исследованиях этот вопрос практически не изучался, а имеющиеся данные противоречивы. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка связи между одновременным использованием морфина и клопидогреля у пациентов с острым коронарным синдромом.
Методы
Выполненное исследование является вторичным анализом данных EARLY ACS trial. Авторы оценили ассоциацию между приемом морфина и частотой ишемических событий (96 часов) у 5438 пациентов, поступивших с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и одновременно получивших клопидогрел. 3462 пациента, не получившие клопидогрел, составили группу контроля.
Результаты
У пациентов, получивших клопидогрел, применение морфина ассоциировалось с увеличением частоты ишемических событий в течение 96 часов [скорректированное отношение рисков (ОР) 1.4; 95% доверительный интервал (ДИ) 1.04-1.87; p=0.026]. Однако у пациентов, не получивших клопидогрел, такая зависимость отсутствовала (скорректированное ОР 1.05; 95% ДИ 0.74-1.49; p=0.79)
Заключение
Таким образом, продемонстрировано, что одновременное назначение морфина и клопидогреля ассоциировано с увеличением частоты ишемических событий у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.
Однако стоит сказать, что к полученным результатам следует относиться с большой осторожностью. Так, несмотря на все сделанные поправки, исследование является вторичным анализом, а, значит, нельзя исключить влияние различных вмешивающихся факторов. Например, одновременно получать морфин и клопидогрель могли более тяжелые пациенты.
Источник:
Furtado R, et al. J Am Coll Cardiol. 2020. doi: 10.1016/j.jacc.2019.11.035.