ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Можно ли назначать антагонисты минералкортикоидных рецепторов пациентам с ХСН со сниженной фракцией выброса?
ПУБЛИКАЦИИ

Можно ли назначать антагонисты минералкортикоидных рецепторов пациентам с ХСН со сниженной фракцией выброса?

Актуальность 

В новом исследовании оценили влияние антагонистов минералкортикоидных рецепторов на систолическое артериальное давление (АД) и исходы, связанные с базовым систолическим АД у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной фракцией выброса. 

Антагонисты минералкортикоидных рецепторов мало используются у пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса, часто в связи с их побочными эффектами. В частности, врачи обеспокоены потенциальным риском развития гипотонии.

Методы

Эффект от терапии антагонистом минералкортикоидных рецепторов был изучен у 4396 пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса в рандомизированных плацебо контролируемых исследованиях RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) и EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure). 

Результаты

  • Среднее изменение систолического АД по сравнению с исходным значением составило через 6 месяцев +1.4 ± 18.1 мм рт.ст. в группе плацебо и −1.2 ± 17.9 мм рт.ст. в группе антагониста минералкортикоидных рецепторов. Различие между группами, 2,6 (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,5-3,6; p < 0,001). 
  • Было отмечено улучшение исходов на фоне терапии антагонистом минералкортикоидных рецепторов во всех категориях систолического АД (например, снижение смертности от всех причин на 28% (коэффициент рисков (КР), 0,72; 95% ДИ: 0,64-0,82; p < 0,001; систолическое АД ≤105 мм рт.ст. снижение риска на 28%, КР, 0,72; 95% ДИ: 0,56-0,94; систолическое  АД >105-≤115 мм рт.ст.; снижение риска на 22%, КР, 0,78; 95% ДИ: 0,60-1,02; систолическое АД >115-≤125 мм рт.ст; снижение риска на 29%, КР, 0,71; 95% ДИ: 0,53-0,94; систолическое АД >125-≤135 мм рт.ст; снижение риска на 21%: КР, 0,79; 95% ДИ: 0,57-1,10; и  систолическое АД> 135 мм рт.ст;  снижение риска на 33%, КР: 0,67; 95% ДИ: 0,50-0,90). 
  • Гипотензия встречалась нечасто в общем и не чаще на фоне основной терапии, чем в группе плацебо (4,6% vs. 3,9%; p = 0,25). 

Заключение

Терапия антагонистами минералкортикоидных рецепторов имеет минимальный эффект на систолическое АД у пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса и клинические исходы терапии не зависят от изначального уровня систолического АД. 

Гипотония является редким побочными эффектом терапии. Низкое АД не является поводом отказа от терапии антагонистами минералкортикоидных рецепторов. 

Источник: Matteo Serenelli, Alice Jackson, Pooja Dewan, et al. ACC: Heart Failure, online January 8, 2020.

(0)