Актуальность
Заболевания щитовидной железы часто встречаются в практике врача первичного звена. Тиреоидная дисфункция подразделяется на 2 больших класса заболеваний, гипофункция щитовидной железы (явный или субклинический гипотиреоз) и гиперфункция (тиреотоксикоз). Гипотиреоз обычно лечится врачами-терапевтами.
Британские эксперты опубликовали новые рекомендации NICE, посвященные диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы. Рекомендации основаны на данных систематических обзоров, результатах рандомизированных клинических исследований и анализах экономической эффективности.
Рекомендации
- Стартовая доза левотироксина должна составлять 1,6 мкг/кг/день (округлить в случае необходимости до 25 мкг) у взрослых в возрасте до 65 лет с первичным гипотиреозом и отсутствием в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний.
- Стартовая доза в 25-50 мкг/день с последующей титрацией рекомендована пациентам 65 лет и старше и взрослых с указанием в анамнезе на сердечно-сосудистые заболевания.
- Натуральный экстракт щитовидной железы и лиотиронин (отдельно или в комбинации с левотироксином) обычно не рекомендуются для лечения пациентов с первичным гипотиреозом.
- Целью терапии левотироксином при первичном гипотиреозе является поддержание уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в референсных значениях. В случае сохранения симптомов необходимо провести коррекцию дозы левотироксина для достижения оптимального самочувствия, при этом следует избегать использования доз, которые вызывают подавление ТТГ или тиреотоксикоз.
- Терапия радиоактивным йодом рекомендована как терапия первой линии у пациентов с тиреотоксикозом с гипертиреозом, если антитиреоидные препараты не позволяют достичь ремиссии или не подходят.
Источник: Thyroid disease assessment and management: summary of NICE guidance. BMJ 2020;368:m41.