ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Новые европейские рекомендации по лечению подагры (EULAR, 2016)
ПУБЛИКАЦИИ

Новые европейские рекомендации по лечению подагры (EULAR, 2016)

10 Ноября 2016

С момента выхода в свет первых клинических рекомендаций по ведению подагры в 2006 году на фармацевтическом рынке появились новые препараты. В 2016 году в журнале Annals of the Rheumatic Diseases были опубликованы обновленные рекомендации.

11 основными пунктами по ведению больных подагрой являются:

1.     Лечение во время острых приступов подагры должно быть назначено как можно раньше. Необходимо обучать пациентов распознавать обострение заболевания и самостоятельно принимать препараты. Выбор терапии должен быть основан на предыдущем положительном опыте, на наличии противопоказаний, числе и типе пораженных суставов, времени от начала острого приступа заболевания.

2.     Терапией первой линии служит назначение колхицина (в течение первых 12 часов) в нагрузочной дозе 1 мг, с последующим приемом через час 0.5 мг в первый день и/или НПВП (в комбинации с ингибитором протонной помпы, если необходимо), оральным кортикостероидом (30-35 мг\день эквивалентных преднизолону в течение 3-5 дней) или внутрисуставная аспирация с инъекцией стероида.

Колхицин и НПВП не должны назначаться больным с тяжелой почечной недостаточностью. Колхицин также противопоказан больным, получающим ингибиторы Р-гликопротеина и ингибиторы CYP3A4 (к примеру, циклоспорин, кларитромицин).

3.    У пациентов с частыми обострениями подагры ипротивопоказаниями к колхицину, препаратами выбора должны быть НПВП, стероиды (орально и в виде инъекций), блокаторы ИЛ-1.

4.    Профилактическая терапия показана в первые 6 месяцев уратснижающей терапии. С этой целью применяют колхицин в дозе 0,5-1 мг/день (уменьшение дозы необходимо больным со снижением функции почек). Альтернативо йколхицину является НПВП в низкой дозе.

5.    Использование уратснижаующей терапии должноо бсуждаться с каждым пациентом. Такая терапия показана всем лицам с обострениями заболевания ≥2 в год, имеющими тофусы, уратную артропатию и/или камни в почках. Начинать лечение рекомендовано сразу после установления диагноза подагры больным младше 40 лет или имеющим концентрацию мочевой кислоты>8 мг/дл (480 ммоль/л) и/или имеющим сопутствующие заболевания (почечная недоатсточность, гипертония, ИБС, ХСН).

6.    Начальным таргетным уровнем мочевой кислотыследует считать <6 мг/дл (360 ммоль/л), у пациентов с тофусами, частыми обострениями, хронической артропатией необходимо стремиться к сывороточной концентрации <5 мг/дл (300 ммоль/л).

7.    Уратснижающую терапию следует начинать с низких доз с последующей титрацией.

8.     У больных с нормальной функцией почек аллопуринол рекомендован как препарат первой линии. Стартовая доза 100 мг в день, с дальнейшим повышением на100 мг каждые 2-4 недели. Если не удается достичь таргетного уровня мочевой кислоты, необходимо перейти с аллопуринола на фебуксостат или урокозурики (пробенецид или бензбромарон). С этих препаратов можно начинать терапию, если отмечается непереносимость аллопуринола.

9.    У больных, страдающих почечной недостаточностью, титрование дозы аллопуринола нужно проводить под контролем клиренса креатинина.

10. У пациентов с тяжелым микрокристаллическим артритом, сопровождающимся развитием тофусов и низким качеством жизни, при невозможности достижения требуемого уровня мочевой кислоты, показана назначение пеглотиказы.

11. В случае развития подагры у лиц, находящихся на терапии петлевыми или тиазидными диуретиками, при возможности нужно произвести смену мочегонного. У больных подагрой, страдающих гипертонией, следует назначать лозартан или блокаторы кальциевых каналов, у больных с гиперлипидемией– статины или фенофибрат.

Источник: P Richette, M Doherty, E Pascual, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2016