ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

Новый фактор риска развития ревматоидного артрита и ювенильного идиопатического артрита
ПУБЛИКАЦИИ

Новый фактор риска развития ревматоидного артрита и ювенильного идиопатического артрита

Материалы и методы 

Исследование было опубликовано онлайн в Американском журнале гастроэнтерологии. 
Авторы провели общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование с использованием эпидемиологических данных, усиленных гистопатологическими отчетами в Швеции. 
Исследователи выявили 24 014 пациентов с подтвержденной биопсией целиакией в период с 2004 по 2017 год. 
С помощью этих данных каждый пациент был сопоставлен с пятью эталонными пациентами из общей популяции по возрасту, полу, календарному году и географическому региону, всего 117 397 человек без предварительного диагноза глютеновой болезни. 
Исследователи рассчитали заболеваемость и оценили относительный риск ЮИА у пациентов моложе 18 лет и РА у пациентов в возрасте 18 лет и старше.

Результаты 

  • Для лиц моложе 18 лет частота ЮИА составила 5,9 на 10 000 человеко-лет среди 9415 пациентов с глютеновой болезнью по сравнению с 2,2 на 10 000 человеко-лет в общей популяции при последующем наблюдении в течение 7 лет. 

  • У лиц с глютеновой болезнью вероятность развития ЮИА была в 2,7 раза выше.

  • Связь между глютеновой болезнью и ЮИА оставалась аналогичной после поправки на образование, скандинавскую страну происхождения, сахарный диабет 1 типа, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, системную красную волчанку и ВЗК. 

  • Заболеваемость ЮИА среди больных целиакией была выше как у женщин, так и у мужчин во всех исследуемых возрастных группах. 

  • Когда 6703 ребенка с глютеновой болезнью сравнили с их 9089 братьями и сестрами без глютеновой болезни, более высокий риск ЮИА у пациентов с глютеновой болезнью оказался немного ниже статистической значимости. 

  • Для лиц в возрасте 18 лет и старше уровень заболеваемости РА составил 8,4 на 10 000 человеко-лет среди 14 599 пациентов с глютеновой болезнью по сравнению с 5,1 на 10 000 человеко-лет в общей популяции при последующем наблюдении в течение 8,8 лет. 

  • У лиц с глютеновой болезнью вероятность развития РА была в 1,7 раза выше. 

  • Как и в более молодой когорте, связь между глютеновой болезнью и РА во взрослой группе оставалась аналогичной после поправки на образование, скандинавскую страну происхождения, диабет 1 типа, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, системную красную волчанку и ВЗК. 

  • Хотя как мужчины, так и женщины с глютеновой болезнью имели более высокие показатели РА, риск был выше среди тех, у кого заболевание было диагностировано в возрасте 18-59 лет, по сравнению с теми, у кого диагноз был поставлен в возрасте 60 лет и старше. 

  • Когда 9578 взрослых с глютеновой болезнью сравнили с их 17067 братьями и сестрами без глютеновой болезни, риск РА оставался выше у пациентов с глютеновой болезнью. 

  • Это говорит о том, что связь между глютеновой болезнью и РА вряд ли можно объяснить только факторами окружающей среды. 

  • Примечательно, что первичный анализ исключал пациентов с диагнозом ЮИА или РА до постановки диагноза целиакия. 

  • Однако в дополнительных анализах выявились значительные ассоциации. 

  • Среди детей с глютеновой болезнью у 0,5% ранее был диагностирован ЮИА по сравнению с 0,1% детей из группы сравнения. 

  • У больных целиакией в 3,5 раза чаще диагностировали ЮИА. 

  • Среди взрослых с глютеновой болезнью у 0,9% ранее был диагностирован РА по сравнению с 0,6% в группе сравнения. 

  • У больных целиакией в 1,4 раза чаще диагностировали РА. 

  • Было обнаружено, что диагнозы этих типов артрита были более распространены до постановки диагноза глютеновой болезни по сравнению с населением в целом. 

  • Это говорит о том, что недиагностированная и нелеченная глютеновая болезнь может способствовать развитию других аутоиммунных состояний. 

  • По словам авторов, наблюдая пациентов с глютеновой болезнью и воспалительными симптомами суставов, клиницисты должны иметь «низкий порог» для оценки ЮИА или РА. 

  • В частности, в педиатрии обучают скринингу пациентов с ЮИА на целиакию, но это исследование указывает на возможную двунаправленную связь и важность поддержания клинического подозрения на ЮИА и РА среди пациентов с установленной целиакией. 

Заключение 

Согласно анализу общенациональных данных в Швеции, глютеновая болезнь связана с ЮИА у детей и РА у взрослых. 
Вероятность развития ЮИА у детей с глютеновой болезнью почти в 3 раза выше, чем в общей популяции. 
У взрослых с глютеновой болезнью почти в 2 раза чаще диагностируют РА. 
Авторы надеются, что проведенное исследование может в конечном итоге изменить клиническую практику, снизив порог оценки воспалительных заболеваний суставов у пациентов с глютеновой болезнью.

Источник: medscape.com/viewarticle/984209#vp_1

(0)