ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Нужна ли профилактика антибиотиками после хирургического вмешательства по поводу выкидыша?
ПУБЛИКАЦИИ

Нужна ли профилактика антибиотиками после хирургического вмешательства по поводу выкидыша?

Актуальность 

Хирургическое вмешательство требуется в некоторых случаях при спонтанных абортах. Антибиотикопрофилактика может помочь снизить частоту инфекционных осложнений со стороны органов малого таза.

Методы

В двойное слепое плацебо-конролируемое исследование были включены женщины, у которых было необходимо хирургическое вмешательство после самопроизвольного аборта. 

Женщин рандомизировали в группу 400 мг доксициклина и 400 мг метронидазола или плацебо. 

Первичной конечной точкой исследования было выбрано развитие инфекции органов малого таза в течение 14 дней после хирургического вмешательства. 

Инфекция тазовых органов определилась по наличию 2 или более из 4 диагностических критериев: гнойное выделение из влагалища, лихорадка, болезненность матки и лейкоцитоз или наличие одного из вышеперечисленных критериев и клиническое состояние, требующее назначение антибиотиков. 

Необходимо отметить, что изначальными более строгими критериями наличия инфекции являлись только 2 и более из 4 критериев.

Результаты

  • В исследование были включены 3412 пациенток, из них 1705 были рандомизированы в группу антибиотикотерапии и 1707 - в группу плацебо. 
  • Риск развития инфекций органов малого таза составил 4,1% (68 из 1676 беременностей) в группе антибиотикотерапии и 5,3% (90 из 1684 беременностей) в группе плацебо (относительный риск, 0,77; 95% ДИ, 0,56-1,04; P=0,09). 
  • Инфекция органов таза, согласно оригинальным строгим критериям, была диагностирована в 1,5% случаев (26 из 1700 беременностей) в группе терапии антибиотиками и в 2,6% случаев (44 из 1704 беременностей) в группе плацебо (относительный риск, 0,60; 95% ДИ, 0,37-0,96). 
  • По данным анализа безопасности, не выявлено достоверных различий между группами по частоте побочных эффектов. 

Заключение

Антибиотикопрофилактика до проведения хирургического вмешательства по поводу выкидыша не ассоциирована с достоверным снижением риска инфекции органов малого таза, по сравнению с плацебо. 

Источник: David Lissauer, Amie Wilson, Catherine A. Hewitt, et al. N Engl J Med 2019; 380:1012-1021.

(0)