Эксперты Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (ACG) обобщили последние данные в области диагностики и лечения синдрома раздражённого кишечника (СРК) и опубликовали обновленные клинические рекомендации.
Основные клинические рекомендации
- У пациентов с подозрением на СРК вариант с диареей следует проводить серологическое исследование для исключения целиакии.
- У пациентов с симптомами СРК и диареей для исключения воспалительного заболевания кишечника следует определить уровень фекального кальпротеина, фекального лактоферрина и С-реактивного белка.
- Не следует рутинно выполнять анализ кала на кишечные инфекции всем пациентам с СРК.
- Не следует выполнять рутинную колоноскопию пациентам с симптомами СРК младше 45 лет, у которых нет симптомов тревоги.
- Используете позитивную диагностическую стратегию (противоположную диагностической стратегии исключения) для пациентов с симптомами СРК для снижения времени до начала терапии и снижения затрат.
- Не следует проводить тесты на пищевые аллергии и чувствительность к пищевым ингредиентам у всех пациентов с СРК, если симптомы СРК не воспроизводятся после употребления определённых продуктов.
- Следует оценить аноректальную функцию у пациентов с СРК и симптомами, говорящими в пользу заболеваний тазового дна и/или рефрактерного запора.
- Следует попробовать диету с низким содержанием FODMAP в течение короткого времени для улучшения симптомов.
- В качестве лекарственной терапии у больных СРК следует использовать растворимые пищевые волокна, перечную мяту, трициклические антидепрессанты и психотерапию. Не следует использовать спазмолитические препараты, пробиотики, препараты полиэтилен гликоля и трансплантацию фекальной микробиоты.
- У пациентов с СРК, вариант с запором, можно использовать активаторы хлорных каналов и активаторы гуанилатциклазы.
- У пациентов с СРК с диарей в качестве лекарственной терапии можно использовать секвестранты желчных кислот, рифаксимин и опиоидные агосниты/антагонисты, у женщин с тяжелым рефрактерным СРК с диареей стоит попробовать алосетрон.
Источник: The American Journal of Gastroenterology, December 14, 2020.