Обновленные клинические рекомендации по ведению пациентов с железодефицитной анемией

Актуальность 

Эксперты Американской гастроэнтерологической ассоциации опубликовали обновленные рекомендации по ведению пациентов с железодефицитной анемией.

Практические рекомендации основаны на обзоре литературы и мнении экспертов.

Рекомендации

1. Ни один периоральный препарат железа не превосходит другой. Предпочтение отдается сульфату железа как наименее дорогому препарату железа.
2. Следует назначать пероральный прием железа не чаще одного раза в день. Назначение препарата железа через день может лучше переноситься некоторыми пациентами при одинаковой или равной скорости всасывания железа по сравнению с ежедневным приемом.
3. Добавление витамина С к препарату железа может улучшить его всасывание.
4. Внутривенный препарат железа лучше использовать у пациентов плохо переносящих пероральные препараты, в отсутствии повышения уровня ферритина на фоне перорального приема и при наличии заболеваний, ассоциированных с нарушением всасывания железа.
5. Внутривенные препараты железа, способные восполнить дефицит железа за 1 или 2 инфузии, предпочтительнее тех, которые требуют более 2 инфузий.
6. Все внутривенные препараты железа имеют аналогичные нежелательные явления, при этом истинная анафилаксия встречается крайне редко. Подавляющее большинство реакций на внутривенное железо - это псевдоаллергия, связанная с активацией комплемента (инфузионные реакции).
7. Терапию в/в препаратом железа следует использовать у индивидуумов после бариатрической операции, особенно при условии нарушении нормального всасывания железа в двенадцатиперстной кишке, при наличии железодефицитной анемии в отсутствии источника хронического желудочно-кишечного кровотечения.
8. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и железодефицитной анемией необходимо определить причину ее развития, в частности вследствие неадекватного поступления или всасывания или потери железа (к примеру, по причине желудочно-кишечного кровотечения). Активная противовоспалительная терапия ассоциирована с улучшением всасывания железа и снижением его потери. 
9. В/в терапия препаратом железа должна быть назначена пациентам с воспалительным заболеванием кишечника, железодефицитной анемией и активным воспалительным процессом, учитывая нарушение всасывания железа.
10. У пациентов с портальной гипертензивной гастропатией и железодефицитной анемией изначально может быть назначена пероральная терапия препаратом железа. В/в терапия должна быть назначена у пациентов с продолжающимся кровотечением, которое не отвечает на терапию пероральным железом.
11. У пациентов с портальной гипертензивной гастропатией и железодефицитной анемией без выявленного источника кровотечения хронической кровопотери показана терапия портальной гипертензии с использованием β-блокатора.
12. У пациентов с железодефицитной анемией, ассоциированной с эктазией антральных сосудов желудка, которые не отвечают на заместительную терапию препаратом железа, следует рассмотреть возможность эндоскопического лечения с помощью лигирования.
13. У пациентов с железодефицитной анемией и целиакией высокая приверженность безглютеновой диете ассоциирована с улучшением всасывания железа. Решение о терапии препаратом железа решается в зависимости от тяжести анемии и переносимости терапии пациентом.
14. Глубокая энтероскопия у пациентов с железодефицитной анемией, у которых подозревается наличие ангиоэктазий тонкой кишки, должна проводиться с дистальной насадкой, чтобы улучшить обнаружение и облегчить лечение. Ангиоэктазии тонкой кишки можно лечить аблятивными термическими методами, такими как аргоноплазменная коагуляция, или механическими методами, такими как гемостатические клипсы.
15. Эндоскопическое лечение ангиоэктазий должно сопровождаться терапией препаратом железа.

Источник: DeLoughery TG, Jackson CS, Ko CW, Rockey DC. AGA Clinical Practice Update on Management of Iron Deficiency Anemia: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Jun 11:S1542-3565(24)00410-5.