Целью систематического обзора и мет-анализа было оценить пользу и риски различных препаратов у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Методы
Исследователи проанализировали рандомизированные контролируемые исследования продолжительностью 24 недели и более, в которых шла речь о различных препаратах, в том числе. терапии антагонистами минералкортикоидного рецептора, включая финеренон, тирзепатид (инкретин двойного действия, агонистом глюкозозависимого инсулинотропного полипептида и рецепторов глюкагоноподобного пептида 1) и новых противодиабетических препаратов.
Поиск исследований производили в базах данных Ovid Medline, Embase и Cochrane Central.
Результаты
- В финальный анализ включили 816 исследований с 471 038 пациентами, оцениваемые 13 различных лекарственных препаратов.
- Ингибиторы натрий-глюкозного котраснспортера-2 типа (SGLT-2) снижали общий риск смерти на 12% (отношение шансов, 0,88, 95% ДИ 0,83-0,94), агонисты рецептора глюкагонподобного пептида (GLP-1) снижали риск на 12% (отношение шансов, 0,88, 95% ДИ 0,82-0,93).
- Терапия финереноном у пациентов с хронической болезнью почек не достоверно снижала смертность на 11% (отношение шансов, 0,89, 95% ДИ 0,79-1).
- Снижение смертности на фоне других классов препаратов не наблюдалось.
- Выявлена польза от терапии ингибиторами SGLT-2 и агонистами рецептора GLP-1 в снижении риска сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда, госпитализации по поводу сердечной недостаточности и терминальной стадии хронической болезни почек.
- Только терапия агонистом рецептора GLP-1 снижала риск нефатального инсульта.
- Ингибиторы SGLT-2 превосходили другие препараты в снижении риска терминальной стадии болезни почек.
- Отдельно были оценены риски терапии. Выявлен класс-эффект ингибиторов SGLT-2 в отношении генитальной инфекции, тирзепатида и агонистов рецептора GLP-1 в отношении тяжелых гастроинтестинальных побочных эффектов, финеренона в отношении гиперкалиемии, в том числе ассоциированной с госпитализацией.
- Тирзепатид был ассоциирован с наибольшим снижением веса (в среднем, -8,57 кг).
Заключение
Результаты систематического обзора и мета-анализа подтверждают пользу ингибиторов SGLT-2 и агонистов рецептора GLP-1 в уменьшении неблагоприятных сердечно-сосудистых, почечных событий и смертности.
Источник: Shi Q, Nong K, Vandvik P O, Guyatt G H, Schnell O, Rydén L et al. Benefits and harms of drug treatment for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2023; 381 :e074068 doi:10.1136/bmj-2022-074068.