ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Определяет ли уровень гликированного гемоглобина риск осложнений у больных сахарным диабетом 1 типа?
ПУБЛИКАЦИИ

Определяет ли уровень гликированного гемоглобина риск осложнений у больных сахарным диабетом 1 типа?

Шведские ученые поставили перед собой цель определить ассоциирован ли низкий целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) <6,5% со снижением риска ретинопатии и нефропатии у взрослых и детей с сахарным диабетом (СД) 1 типа. 

Дизайн исследования

В популяционном когортном исследовании использовали данные Swedish National Diabetes Registry (1998-2017 гг.). 

Участниками исследования стали 10 398 детей и взрослых с СД 1 типа, за которыми наблюдали с момента установления диагноза до конца 2017 года. 

В качестве основой конечной точки было выбран относительный риск (отношение шансов) ретинопатии и нефропатии для различных уровней гликированного гемоглобина. 

Результаты

  • Средний возраст участников исследования составил 14,7 лет, 43% были женщинами, средняя длительность диабета – 1,3 года, средний уровень HbA1c – 8%. 
  • После поправки на возраст, пол, длительность диабета, артериальное давление, уровень липидов, индекс массы тела и статус курения, отношение шансов для среднего уровня HbA1c <6.5%, по сравнению с 6,5-6,9% для любой ретинопатии составило 0,77 (95% ДИ 0,56-1,05, P=0,10), для препролиферативной диабетической ретинопатии, 3,29 (95% ДИ 0,99-10,96, P=0,05), для пролиферативной диабетической ретинопатии 2,48 (95% ДИ 0,71-8,62, P=0,15), для микроальбуминурии 0,98 (95% ДИ 0,60-1,61, P=0,95), для макроальбуминурии, 2,47 (95% ДИ 0,69-8,87, P=0,17). 
  • По сравнению с уровнем HbA1c 6.5-6,9%, уровень HbA1c 7,0-7,4% был ассоциирован с повышением риска любой ретинопатии на 31% (1,31, 95% ДИ 1,05-1,64, P=0,02) и микроальбуминурии на 55% (1,55, 95% ДИ 1,03-2,32, P=0,03). 
  • При уровне HbA1c >8,6%, риск пролиферативной ретинопатии повышался в 6 раз (5,98, 95% ДИ 2,10-17,06, P<0,001) и макроальбуминурии в 3,5 раз (3,43, 95% ДИ 1,14-10,26, P=0,03). 
  • Важно отметить, что риск тяжелой гипогликемии повышался при уровне гликированного гемоглобина <6,5%, в сравнении с уровнем в 6,5-6,9% на 34% (относительный риск, 1,34, 95% ДИ 1,09-1,64, P=0.005).

Заключение

У больных сахарны диабетом 1 типа риск ретинопатии и нефропатии не меняется при уровне HbA1c <6,5%, но повышается риск тяжелой гипогликемии, в сравнении с показателем гликированного гемоглобина 6,5-6.9%. 

Риск тяжелых осложнений в основном отмечен при уровне HbA1c >8,6%, но риск умеренных осложнений повышается уже при HbA1c >7,0%.

Источник: Marcus Lind, Aldina Pivodic, Ann-Marie Svensson, et al. BMJ 2019;366:l4894.

(0)