Актуальность
Определение оптимальной дозы препаратов при синдроме дефицита внимания и/или гиперактивности (СДВГ) имеет важное значение для достижения максимальной эффективности терапии при минимизации риска побочных эффектов.
Целью систематического обзора и сетевого доза-зависимого метаанализа было определить оптимальные дозы медикаментозной терапии у детей, подростков и взрослых с СДВГ.
Методы
Исследователи выполнили систематический обзор и доза-зависимый сетевой метаанализ двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований, оценивавших эффективность монотерапии препаратами для лечения СДВГ.
В анализ включались исследования с участием пациентов в возрасте ≥5 лет, получавших стимуляторы и препараты нестимулирующего действия.
Из исследований исключались пациенты с генетическими синдромами и с лекарственно-резистентным СДВГ.
Результаты
- В систематический обзор были включены 164 исследования, а в сетевой метаанализ — 113 исследований: 45 исследований включали 11 016 взрослых пациентов (54% мужчины), 68 исследований включали 14 138 детей и подростков (71% мальчики и юноши).
- У детей и подростков эффективность терапии увеличивалась до доз: 45 мг/сут для метилфенидата, 25 мг/сут для амфетаминов, 4 мг/сут для гуанфацина.
- При более высоких дозах дополнительного улучшения эффективности не наблюдалось.
- У взрослых эффективность амфетаминов достигала плато при дозах выше примерно 50 мг/сут, эффективность метилфенидата продолжала увеличиваться без чётких признаков плато, хотя авторы отмечают ограниченность доступных данных.
- Дозозависимое повышение риска прекращения терапии из-за побочных эффектов наблюдалось для амфетаминов: выше 25 мг/сут у детей, выше 50 мг/сут у взрослых; для метилфенидата: выше 50 мг/сут у взрослых, без явного дозозависимого риска у детей.
- Для атомоксетина (в исследованиях с фиксированными дозами) и модафинила убедительных закономерностей «доза–эффект» выявлено не было.
Заключение
Результаты метаанализа ставят под сомнение как терапевтическую инерцию, сохранение недостаточно эффективной терапии без дальнейшей титрации дозы, так и необоснованное повышение доз сверх оптимального диапазона, когда потенциальный риск может превышать ожидаемую пользу.
Наиболее выраженный эффект наблюдался при следующих дозах декстроамфетамин: 25 мг/сут у детей, 50 мг/сут у взрослых; метилфенидат: 45 мг/сут у детей, 50 мг/сут у взрослых; гуанфацин: около 3–4 мг/сут у детей.
Источник: Nourredine M, Jurek L, Hamza T, Cipriani A, Subtil F, Parlatini V, Farhat LC, Veronesi GF, Efthimiou O, Salanti G, Cortese S. Pharmacological interventions for ADHD: a systematic review and dose-effect network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2026 Jun;13(6):485-495. doi: 10.1016/S2215-0366(26)00091-X.