ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Оптимальные цели терапии первичного билиарного холангита
ПУБЛИКАЦИИ

Оптимальные цели терапии первичного билиарного холангита

Актуальность 

У пациентов с первичным билиарным холангитом уровень билирубина и щелочной фосфатазы считаются независимыми предикторами прогноза. 

Терапия, применяемая в настоящие время, не ставит перед собой цель по нормализации биомаркеров, поскольку точная связь между выживаемостью и их значениями не определена. 

Дизайн исследования

Исследователи использовали данные пациентов из GLOBAL PBC Study Group. В исследовании содержалась информация о долгосрочном наблюдении за пациентами с первичным билиарным холангитом из Европы и Северной Америки. 

В исследование включали пациентов, получающих или нет урсодезоксихолевую кислоту, с уровнем билирубина ≤1 от верхней границы нормы изначально или через год. 

Ученые оценивали пороговые значения билирубина и щелочной фосфатазы, предопределяющие трансплантацию печени или смерть. 

Результаты

  • В исследование были включены 2281 пациентов (в точке 0) и 2555 пациентов через год после начала или отсутствия терапии. 
  • Пороговое значение билирубина, обладающее наилучшей способностью определить необходимость трансплантации или смерть через год составил 0,6 × верхняя граница нормы (коэффициент рисков, 2,12, 95% ДИ 1,69–2,66, P < 0,001).
  • 10-летняя выживаемость у пациентов с уровнем билирубина ≤0.6 × верхняя граница нормы и >0,6 × верхняя граница нормы составила 91,3% и 79,2%, соответственно (P < 0,001).  
  • Риск трансплантации печени или смерти оставался стабильным ниже значения билирубина 0,6 × верхняя граница нормы.
  • Снижение уровня билирубина ниже порогового значения на фоне терапии урсодезоксихолевой кислотой было ассоциировано с 11% улучшением 10-летней выживаемости. 
  • Касательно уровня щелочной фосфатазы, 10-летняя выживаемость составила 93,3% у пациентов с уровнем ≤ 1 × верхняя граница нормы и 86,1% при показателе 1,0–1,67 × верхняя граница нормы.

Заключение

Снижение уровня билирубина до ≤0,6 × верхняя граница нормы или нормализация уровня щелочной фосфатазы ассоциированы со снижением риска трансплантации печени и смерти у пациентов с первичным билиарным холангитом. 

Источник: Murillo Perez, Carla F, Harms, Maren H, Lindor, Keith D, et al. The American Journal of Gastroenterology: February 20, 2020. 

(0)