Актуальность
Пациенты с депрессией, которым назначают антидепрессанты в условиях первичного звена, часто их получают на протяжении длительного периода. Последствия отмены или продолжения терапии при этом мало изучены.
Методы
Выполнено рандомизированное двойное слепое рандомизированное исследование с включением пациентов с как мнимым 2 эпизодами депрессии, которые получали антидепрессанты на протяжении 2 лет и более и чувствовали себя достаточно хорошо, чтобы прекратить терапию. Пациенты наблюдались в одном из 150 кабинетов общей практики в Великобритании.
Пациенты получали циталопрам, флуоксетин, сертралин или миртазапин и были рандомизированы в группу поддерживающей терапии или снижения дозы с последующей отменой антидепрессанта.
Первичной конечной точкой был выбран первый рецидив депрессии на протяжении 52 недель наблюдения.
В качестве вторичных конечных точек рассматривали симптомы депрессии и тревоги, симптомы отмены, качество жизни и время до отмены антидепрессанта.
Результаты
- В исследование включили 478 пациентов, из которых 238 вошли в группу поддерживающей терапии и 240 – в группу последовательной отмены терапии.
- Средний возраст пациентов составил 54 года. 73% пациентов были женщинами.
- Приверженность терапии составила 70%.
- К 52 недели рецидив депрессии наблюдался у 39% в группе продолженной терапии антидепрессантом и у 56% пациентов в группе отмены терапии (повышение риска в 2 раза, коэффициент рисков, 2,06; 95% доверительный интервал, 1,56-2,70; P<0,001).
- У пациентов, у которых антидепрессант был отменен чаще наблюдались симптомы депрессии, тревоги.
Заключение
Таким образом, среди пациентов, наблюдающихся в условиях первичного звена, которые чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы отметить антидепрессант, отмена терапии в конечном счете сопровождается высокой частотой рецидива депрессии, по сравнению с продолженной терапией.
Источник: Gemma Lewis, Louise Marston, Larisa Duffy, et al. Maintenance or Discontinuation of Antidepressants in Primary Care. N Engl J Med 2021; 385:1257-1267.