ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

Пациенты с НАЖБП, зависит ли смертность от стадии заболевания?
ПУБЛИКАЦИИ

Пациенты с НАЖБП, зависит ли смертность от стадии заболевания?

Актуальность 

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание, которым страдает более 30% населения развитых стран. До настоящего времени было проведено мало популяционных исследований, оценивающих риск обшей и специфической смерти в зависимости от стадии НАЖБП. 

Дизайн исследования

В национальное шведское исследование были включены все пациенты, у которых была гистологически подтверждена НАЖБП с 1996 по 2017 год (n=10 568). После гистологического исследования пациенты были разделены на несколько групп: простой стеатоз, стеатогепатит (НАСГ) без фиброза, фиброз без цирроза и цирроз. 

Пациенты с НАЖБП были поставлены с ≤5 индивидуумами из контрольной группы по возрасту, полу, году включения в анализ (n=49 925). 

В качестве основной контрольной точки рассматривали общую и специфическую смертность. 

Результаты

  • За средний период наблюдения в 14,2 года 4338 пациентов с НАЖБП умерли. 
  • По сравнению с контрольной группой, у больных НАЖБП был достоверно выше показатель общей смертности (16,9 vs 28,6/1000 человеко-лет; различие=11,7/1000 человеко-лет; скорректированный коэффициент рисков, 1,93, 95% ДИ 1,86-2,00).
  • По сравнению с контрольной группой, риск смерти повышался у пациентов с простым стеатозом (8,3/1000 человеко-лет, коэффициент рисков, 1,71, 95% ДИ 1,64-1,79), у пациентов с НАСГ без фиброза (13,4/1000 человеко-лет, коэффициент рисков, 2,14, 95% ДИ 1,93-2,38), у пациентов с фиброзом без цирроза (18,4/1000 человеко-лет, коэффициент рисков 2,44, 95% ДИ 2,22-2,69) и у пациентов с циррозом (53,6/1000 человеко-лет, коэффициент рисков 3,79, 95% ДИ 3,34-4,30)(p trend <0,01). 
  • Повышение числа летальных случаев у пациентов с НАЖБП происходило в основном за счет внепеченочных онкологических заболеваний (4,5/1000 человеко-лет, коэффициент рисков 2,16, 95% ДИ 2,03-2,30), за которыми следовал цирроз (2,7/1000 человеко-лет, коэффициент рисков 18,15, 95% ДИ=14,78-22,30), сердечно-сосудистые заболевания (1,4/1000 человеко-лет, коэффициент рисков, 1,35, 95% ДИ 1,26-1,44) и гепатоцеллюлярная карцинома (1,2/1000 человеко-лет, коэффициент рисков 11,12, 95% ДИ=8,65-14,30).

Заключение

Согласно результатам исследования у пациентов с любой гистологической стадией НАЖБП отмечен более высокий показатель смертности, при этом частота смерти тем выше, чем тяжелее поражение печени. 

Повышение случаев смертельных исходов связно в основном с экстрапеченочным раком и циррозом. 

Источник: Simon TG, Roelstraete B, Khalili H, et al Mortality in biopsy-confirmed nonalcoholic fatty liver disease: results from a nationwide cohort Gut Published Online First: 09 October 2020. doi: 10.1136/gutjnl-2020-322786. 

(0)