Актуальность
Инфекционный эндокардит – тяжелое заболевание, трудно поддающееся лечению. Известно, что риск его развития повышен у пациентов с внутрисердечными устройствами (кардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор, устройство сердечной ресинхронизирующей терапии). Развитие эндокардита у таких пациентов требует немедленного извлечения устройства.
Дополнительным фактором, увеличивающим риск эндокардита, могут быть инвазивные стоматологические процедуры. Приводят ли они к увеличению вероятности развития инфекционного эндокардита у пациентов с внутрисердечными устройствами? Поиску ответа на этот вопрос и было посвящено данное исследование.
Методы
Популяционное наблюдательное исследование проводилось в Южной Корее. Его участниками были все пациенты, которым в период с 2007 по 2019 г. имплантировалось внутрисердечное устройство.
Инвазивными стоматологическими процедурами считали процедуры, которые проводились с повреждением ткани десны, на периапикальной области зуба или сопровождались перфорацией слизистой оболочки рта.
Изучалась связь между инвазивными стоматологическими процедурами и риском инфекционного эндокардита. Период, в течение которого эндокардит считался связанным со стоматологической манипуляцией, равнялся 90 дням.
Результаты
-
В общей сложности в исследование было включено 62019 пациентов. За период исследования 32536 из ним было выполнена хотя бы одно инвазивное вмешательство на зубах.
-
Было зарегистрировано 152 случая развития инфекционного эндокардита. Его частота была выше в период после стоматологических манипуляций: 445 против 255 на 100000 пациенто-лет. Таким образом, после выполнения инвазивных стоматологических манипуляций риск инфекционного эндокардита увеличивался почти вдвое: отношение шансов 1.75; 95% доверительный интервал 1.48-2.05; p<0.001. Наиболее выраженным это увеличение было в группе пациентов с кардиовертером-дефибриллятором и устройством сердечной ресинхронизирующей терапии.
Заключение
Таким образом, инвазивные стоматологические процедуры существенно увеличивают риск инфекционного эндокардита у пациентов с имплантированными внутрисердечными устройствами. По-видимому, наличие последних может быть основанием для антибиотикопрофилактики при стоматологических вмешательствах. Ее режим должен быть определен в ходе выполнения специально спланированных проспективных исследований.
Источник: Ju Youn Kim, et al. Europace. 2022. doi: 10.1093/europace/euac086