ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Пероральная эндоскопическая миотомия при ахалази кардии: долгосрочные исходы
ПУБЛИКАЦИИ

Пероральная эндоскопическая миотомия при ахалази кардии: долгосрочные исходы

Целью исследования было определить долгосрочные исходы пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) у пациентов с ахалазией кардии

Методы

В наблюдательную программу были включены пациенты в возрасте 4 лет и старше, которым была выполнена операция ПОЭМ в одном из центров США. 

Клинический успех лечения определялся по шкале Eckardt Symptom (ES) ≤3 баллов и отсутствию повторных вмешательств по поводу ахалазии. 

Всем пациентам выполняли эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), манометрию пищевода высокого разрешения, импедансометрию и радиографию пищевода с барием до проведения ПОЭМ и через 4 года.

Результаты

  • В анализ включили 119 пациентов с ахалазией кардии.
  • 5 пациентов умерли без связи с ахалазией кардии или операцией ПОЭМ. 
  • У 100 пациентов (88%) было известно о долгосрочных последствиях. 
  • Средний период наблюдения составил 4,5 лет. 
  • Отмечено достоверное улучшение симптомов после операции: 1 ± 1 vs 7 ± 2 по шкале ES, P < 0,001). Успешность терапии составила 92%. 
  • 5 пациентов имели сумму баллов по шкале ES >3, из которых 4 нуждались в повторной операции на нижнем пищеводном сфинктере. 
  • Повторная операция была ассоциирована с 75% успехом (снижение ES до 3 и менее баллов). 
  • Отмечено улучшение физиологии пищевода: снижение среднего интегрированного давления релаксации (11 ± 4 vs 33 ± 15 мм рт.ст., P < 0,001) и снижение высоты задерживаемой бариевой взвеси (3 ± 3 vs 13 ± 8 см, P < 0,001). 
  • Анализ безопасности показал, что частота ГЭРБ составила 33%. 

Заключение

У пациентов с ахалазией кардии пероральная эндоскопическая миотомия демонстрирует положительный долгосрочный эффект, а именно снижение интенсивности симптомов и улучшение расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Повторное вмешательство встречается редко и при этом эффективно. 

Источник: Campagna Ryan A. J, Cirera Arturo, Holmstrom Amy L.? et al. Outcomes of 100 Patients More Than 4 Years After POEM for Achalasia, Annals of Surgery: June 2021 - Volume 273 - Issue 6 - p 1135-1140.

(0)