Актуальность
Антипсихотики второго поколения повышают риск метаболических нарушений у пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями. Однако сроки возникновения изменений гликемии и их связь с увеличением массы тела изучены недостаточно.
Методы
Проведено ретроспективное исследование, основанное на данных британской базы электронных медицинских записей Clinical Practice Research Datalink Aurum за 2000–2023 годы.
В исследование включили 96 849 пациентов в возрасте 18–59 лет с тяжелыми психическими заболеваниями, впервые начавших лечение пероральными антипсихотиками второго поколения и получивших повторное назначение препарата в течение 90 дней.
Исследователи оценивали скорость изменения HbA1c и массы тела в трех периодах: до начала лечения, в первые 90 дней и с 91-го дня до двух лет после начала терапии.
Дополнительно анализировали различия в зависимости от пола, препарата, исходного состояния углеводного обмена и частоту развития сахарного диабета 2-го типа.
Результаты
- Средний возраст участников составил 37,2 года; мужчины составили 55,3%.
- Данные о массе тела имелись у 74 233 пациентов (76,6%), об HbA1c — у 24 084 (24,9%).
Динамика HbA1c и массы тела
|
Период наблюдения |
HbA1c, ммоль/моль в неделю |
Масса тела, кг в неделю |
|
До начала лечения |
+0,01 |
+0,02 |
|
Первые 90 дней |
+0,12 |
+0,21 |
|
С 91-го дня до 2 лет |
+0,01 |
+0,03 |
- В первые 90 дней после начала терапии скорость повышения HbA1c увеличивалась приблизительно в 12 раз, а скорость прибавки массы тела — в 10 раз по сравнению с предшествующим периодом.
- Наиболее выраженные метаболические изменения наблюдались при применении оланзапина: HbA1c: +0,18 ммоль/моль в неделю (95% ДИ 0,12–0,25), масса тела: +0,28 кг в неделю (95% ДИ 0,27–0,30). А также при применении кветиапина: HbA1c: +0,02 ммоль/моль в неделю (95% ДИ −0,03–0,08), масса тела: +0,19 кг в неделю (95% ДИ 0,18–0,21).
- Среди 918 пациентов с предиабетом до начала лечения сахарный диабет 2-го типа развился у 126 (13,7%). Двухлетняя кумулятивная заболеваемость составила 19,0%.
- Среди 9171 пациента с исходно нормальным HbA1c сахарный диабет развился у 152 (1,7%). Расчетная двухлетняя кумулятивная заболеваемость составила 3,0%.
- Двухлетняя вероятность развития диабета у пациентов с исходным предиабетом была приблизительно в 6,3 раза выше.
Заключение
Начало лечения антипсихотиками второго поколения сопровождалось быстрым повышением HbA1c и массы тела в первые 90 дней. Результаты подтверждают необходимость оценки обоих показателей до лечения и через 12 недель с последующим мониторингом в зависимости от индивидуального метаболического риска.
Источник: Bazo-Alvarez J, Stone P, Avgerinou C et al. Change in HbA1c and weight after initiation of antipsychotic treatment in people with severe mental illness in England: an individual-level interrupted time-series analysis. The Lancet Psychiatry, 13, 955-965.