ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Плюсы и минусы экстренного эндоскопического исследования у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ
ПУБЛИКАЦИИ

Плюсы и минусы экстренного эндоскопического исследования у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ

Актуальность

Согласно существующим рекомендациям у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопическое исследование должно быть выполнено в течение 24 часов после консультации гастроэнтеролога. Какие преимущества дает эндоскопическое исследование, выполненное в более короткие сроки точно не определено. 

Дизайн исследования 

В новом исследовании оценили влияние экстренно выполненной эндоскопии у пациентов с явными признаками острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и суммой баллов по шкале Glasgow–Blatchford score от 12 и выше (от 0 до 23 баллов, чем выше балл, тем выше риск будущих кровотечений или смерти). 

Сравнение проводилось в группе, где эндоскопию выполняли в течение первых 6 часов (экстренная эндоскопия), и в течение 6-24 часов после консультации гастроэнтеролога (ранняя эндоскопия). 

Первичной конечной точкой исследования была смерть от любой причины в течение 30 дней. 

Результаты

В анализ были включены 506 пациентов. 

  • 30-дневая смертность составила 8,9% (23 из 258 пациентов) у пациентов из группы эндоскопии, выполненной в течение первых 6 часов, и 6,6% (17 из 258 пациентов) в случае выполнения исследования в течение 6-24 часов. Различие между группами, 2.3%; 95% доверительный интервал [ДИ], −2,3-6,9).
  • Последующие кровотечения в течение 30 дней произошли у 28 пациентов (10,9%) из группы экстренной эндоскопии и у 20 пациентов (7,8%) из группы ранней эндоскопии. Различие 3,1% (95% ДИ,−1,9-8.1).
  • Язва с активным кровотечением или видимыми сосудами была обнаружена при изначальной эндоскопии у 105 из 158 пациентов (66,4%) при проведении эндоскопии в течение первых 6 часов, по сравнению с 76 из 159 пациентов (47,8%) при проведении эндоскопии в течение 6-24 часов. 
  • Эндоскопическая гемостатическая терапия применялась у 155 пациентов (60,1%) в случае экстренной эндоскопии и у 125 пациентов (48,4%) в случае ранней эндоскопии. 

Заключение

У пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, имеющих высокий риск последующих кровотечений и смерти, эндоскопия, выполнена в течения первых 6 часов после консультации гастроэнтеролога, не ассоциирована со снижением 30-дневной смертности, по сравнению с эндоскопией, выполненной в срок 6-24 часа. 

Источник: James Y.W. Lau, Yuanyuan Yu, Raymond S.Y. Tang, et al. N Engl J Med 2020; 382:1299-1308. 

(0)