Актуальность
Традиционно считается, что ишемическая болезнь сердца гораздо чаще приводит к развитию хронической сердечной недостаточности со сниженной нежели с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ). В то же время точная распространенность поражения коронарных артерий у пациентов с ХСНсФВ остается неопределенной. В связи с чем целью обсуждаюшегося исследования стало определение частоты встречаемости обструктивного поражения коронарных артерий и микрососудистой дисфункции у госпитализированных пациентов с ХСНсФВ.
Методы
В исследование были последовательно включены 106 пациентов, госпитализированные с ХСНсФВ в период с января 2017 по август 2018 г. Пациентам выполняли коронароангиографию с оценкой резерва коронарного кровотока, а также определением наличия микрососудистой дисфункции при помощи вазореактивных тестов. Также выполнялась магнитно-резонансная томография сердца.
Конечными точками было наличие обструктивного поражения коронарных артерий, микрососудистой дисфункции, ишемии миокарда, перенесенного инфаркта миокарда и фиброза.
Результаты
-
Из 106 пациентов (50% женщин, средний возраст 72 года) 75 была выполнена коронароангиография, 62 – оценка микрососудистой функции, 41 – вазореактивные тесты и 52 – магнитно-резонансная томография.
-
Обструктивное поражение коронарных артерий было выявлено у 38 из 75 (51%) пациентов, 19 из 38 (50%) не имели анамнез ишемической болезни сердца. Эндотелий-независимая микрососудистая дисфункция выявлялась у 41 из 62 (66%) пациентов, тогда как эндотелий-зависимая – у 10 из 41 (24%). В целом 45 из 53 (85%) пациентов имели микрососудистую дисфункцию; из них у 29 из 36 (81%) отсутствовало обструктивное поражение коронарных артерий.
Заключение
Таким образом, 91% пациентов с ХСНсФВ имеет обструктивное поражение коронарных артерий и/или микрососудистую дисфункцию коронарных артерий.
Учитывая высокую распространенность поражения коронарных артерий, оно может стать новой терапевтической мишенью в лечении ХСНсФВ.
Источник:
Rush CJ, et al. JAMA Cardiol. 2021. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1825.