ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Профилактика стрессовых язв в отделении интенсивной терапии, Н2 блокатор или ИПП?
ПУБЛИКАЦИИ

Профилактика стрессовых язв в отделении интенсивной терапии, Н2 блокатор или ИПП?

Актуальность 

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы Н2-рецепторов активно используются у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии для профилактики стрессовых язв. Влияние этих препаратов на смертность остается не ясным. 

В новом международном исследовании сравнили внутрибольничную смертность у пациентов, получающих ИПП, по сравнению с пациентами, получающими Н2-блокаторы как средство профилактики стрессовых язв.

Дизайн исследования 

В рандомизированном исследовании приняли участие 50 отделений интенсивной терапии из 5 стран. Пациенты, требующие механической вентиляции легких в течение 24 часов нахождения в отделении интенсивной терапии, наблюдались до 90 дней.

25 отделений интенсивной терапии использовали Н2-блокаторы (13 436 пациентов) и 25 отделений – ИПП (13 392 пациентов). 

Первичной конечной точкой была выбрана смертность от всех причин в течение 90 дней после начала госпитализации. Вторичными конечными точками являлись клинически значимое желудочно-кишечное кровотечение, инфекция Clostridioides difficile и длительность нахождения в отделении интенсивной терапии и в госпитале. 

Результаты

  • В финальный анализ вошли 26 828 пациентов. Средний возраст пациентов составил 58 лет, 36% были женщинами. 
  • 17,5% пациентов, получавших Н2-блокаторы и 18,3%, получавших ИПП, умерли на протяжении 90 дней наблюдения (относительный риск, 1,05 [95% доверительный интервал (ДИ), 1,00-1,10]; абсолютное различие риска, 0,93 [95% ДИ, −0,01-1,88]; P = 0,054). 
  • Клинически значимые желудочно-кишечные кровотечения произошли у 1,3% пациентов из группы ИПП и у 1,8% пациентов из группы Н2-блокаторов (относительный риск, 0,73 [95% ДИ, 0,57-0,92]; абсолютное различие риска, −0,51 [95% ДИ, −0,90- −0,12]; P =0,.009). 
  • Показано, что частота инфекции Clostridioides difficile и длительность нахождения в отделении интенсивной терапии и общая длительность госпитализации не различались в 2 группах. 

Заключение

Среди пациентов, находящихся на механической вентиляции легких в отделении интенсивной терапии, не выявлено достоверных различий по показателю смертности на протяжении 90 дней среди тех, кто получил Н2-блокаторы или ИПП для профилактики стрессовых язв. 

Источник: The PEPTIC Investigators for the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group, Alberta Health Services Critical Care Strategic Clinical Network, and the Irish Critical Care Trials Group. JAMA. Published online January 17, 2020.

(0)