Цель: Выделить факторы индивидуального риска ОИС и разработать инструмент стратификации риска, удобного к применению в рамках клинической практики.
Дизайн: Ретроспективное обсервационное исследование.
Методы: В исследование включались пациенты ≥18 лет, госпитализированные в период с 1 июля 2016 по 30 июня 2018 в 12 государственных больниц и получавшие опиоиды во время госпитализации (всего 163 190 уникальных госпитализаций). Основным методом оценки результатов являлось наличие седации или угнетения дыхания достаточно тяжелой степени, чтобы потребовалось введение налоксона. Случаи, в которых применение налоксона не имело эффекта, либо отсутствовали признаки гипоксической энцефалопатии, либо наступала смерть от гиперседации, не рассматривались как гиперседатические события.
Результаты:
- Возраст, пол, индекс массы тела, наличие хронической обструктивной болезни легких, одновременное применение седативных препаратов, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, первое применение опиоидов, апноэ во сне и хирургические вмешательства были в значительной степени связаны с риском возникновения гиперседации
- Наиболее выраженным предиктором являлось одновременное введение другого седативного препарата (скорректированное ОР, 95% ДИ = 3,88, от 2,48 до 6,06); наиболее распространенными из таких препаратов были бензодиазепины (29%), антидепрессанты (22%) и аналоги гамма-аминомасляной кислоты (14,7%)
- С-индекс для окончательной модели был равен 0,755. 24-балльная оценка критериев риска гиперседации (КРО), разработанная на основе модели, разделяет пациентов на высокий (> 20%, ≥21 балл), умеренный (11% –20%, 10–20 баллов) и низкий риск (≤10%, <10 баллов)
Выводы: Система оценки риска КРО позволяет определить пациентов с высоким риском ОИС на основе данных, полученных с помощью рутинных методов обследования, тем самым облегчая осуществление целевого мониторинга. Данная система также применима и к превентивным стратегиям - например, при принятия решения о одновременном назначении опиоидов и других седативные препаратов.
Источник: bmjopen.bmj.com/content/11/11/e051663