Целью нового исследования было оценить распространенность, долгосрочные исходы и стандарты терапии вторичной митральной регургитации у пациентов с сердечной недостаточностью.
Дизайн исследования
В крупное когортное наблюдательное исследование были включены 13 233 пациента с вторичной митральной недостаточностью и различной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка. Включение в исследование происходило в одной из коммун Австрии с 2010 по 2020 года.
В качестве основных конечных точек рассматривали связь между вторичной митральной регургитацией и смертностью в 3 группах сердечной недостаточности: со сниженной ФВ, промежуточной ФА и сохраненной ФВ.
Результаты
- Тяжелая вторичная митральная регургитация была диагностирована у 1317 пациентов (10%). Она коррелировала с возрастом и чаще встречалась у пациентов со сниженной фракцией выброса (у 25%).
- Смертность у пациентов с тяжелой митральной регургитацией была выше, по сравнению с таковой среди лиц такого же возраста и пола (коэффициент рисков, 7,53; 95% доверительный интервал 6,83-8,30, P<0,001).
- По сравнению с пациентами с сердечной недостаточностью и отсутствием или легкой митральной регургитацией смертность повышалась на 29% (коэффициент рисков, 1,29 (95% ДИ 1,20-1,38, P<0,001) для умеренной митральной регургитации и на 82% (коэффициент рисков, 1,82 (95% ДИ 1,64-2,02, P<0,001) для тяжелой митральной регургитации.
- Связь между тяжелой митральной недостаточностью и смертностью сохранялась после учета множественных коваринатов: промежуточная ФВ, коэффициент рисков, 2,53 (95% ДИ 2,00-3,19), P<0,001; сниженная ФВ, 1.70 (95% ДИ 1,43-2,03), P<0,001; сохранённая ФВ, коэффициент рисков, 1,52 (95% ДИ 1,25-1,85), P<0,001.
- Несмотря на принятую во всем мире хирургическую тактику лечения тяжелой митральной регургитации, только 7% пациентов перенесли хирургическую коррекцию клапана и у 5% была выполнена замена митрального клапана. Транскатетерная коррекция клапана имела место у 4% пациентов.
Заключение
Вторичная митральная регургитация распространена среди пациентов с сердечной недостаточностью и ассоциирована с повышением смертности. Данная связь более четко прослеживается у пациентов с промежуточной и сниженной фракцией выброса.
Источник: Philipp E Bartko, Gregor Heitzinger, Noemi Pavo, et al. Burden, treatment use, and outcome of secondary mitral regurgitation across the spectrum of heart failure: observational cohort study. BMJ 2021;373:n1421.