Целью сетевого мета-анализа было оценить эффективность, безопасность и приемлемость психосоциальных и фармакологических вмешательств у пациентов с расстройством, связанным с употреблением каннабиса.
Методы
Сетевой метаанализ был основан на данных клинических исследований, оценивающих эффективность, безопасность и приемлемость фармакологических и психосоциальных вмешательств у пациентов в возрасте ≥16 лет с расстройством, связанным с употреблением каннабиса.
В качестве основных исходов рассматривались: частота употребления каннабиса, достижение абстиненции, частота нежелательных явлений, завершение лечения (приверженность терапии).
Результаты
- В анализ были включены 57 исследований. Психосоциальные вмешательства оценивались у 2287 участников, фармакологические — у 3106 участников.
- Данные низкой степени достоверности показали, что: диалектико-поведенческая терапия и терапия принятия и приверженности (DBT/ACT) [средняя разница (MD) −0,18; 95% ДИ −0,26…−0,09], когнитивно-поведенческая терапия с усилением мотивации (MET-CBT) в сочетании с управлением поощрениями (contingency management, CM) [MD −0,15; 95% ДИ −0,23…−0,07] снижают частоту употребления каннабиса по сравнению с неспецифическим контролем.
- Вмешательства, включающие мотивационное усиление, также могут способствовать достижению абстиненции (очень низкая степень достоверности).
- Ограниченные данные низкой степени достоверности свидетельствуют о том, что: каннабидиол [отношение шансов (ОШ) 2,91; 95% ДИ 0,45–27,98], N-ацетилцистеин [ОШ 1,30; 95% ДИ 0,55–3,74], варениклин [ОШ 4,85; 95% ДИ 0,65–48,26] могут способствовать достижению абстиненции по сравнению с плацебо, однако каннабидиол был связан с риском нежелательных явлений [ОШ 1,58; 95% ДИ 0,26–8,98].
- Данные очень низкой степени достоверности показали, что антидепрессанты смешанного действия, бензодиазепины, бупропион и буспирон ассоциированы с более высокой частотой побочных эффектов по сравнению с плацебо при отсутствии доказательств эффективности.
- Также данные очень низкой степени достоверности свидетельствуют о том, что DBT/ACT и CM могут повышать вероятность завершения лечения. В то же время MET-CBT (с управлением аффектом или без него) ассоциирована со снижением вероятности завершения лечения по сравнению с контролем.
- Данные низкой степени достоверности показывают, что: N-ацетилцистеин [отношение рисков (ОР) 1,29; 95% ДИ 0,76–2,19], препараты дельта-9-тетрагидроканнабинола [ОР 1,32; 95% ДИ 0,89–1,97] могут повышать вероятность завершения лечения, тогда как: ингибиторы амидгидролазы жирных кислот [ОШ 0,80; 95% ДИ 0,40–1,58], селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [ОШ 0,56; 95% ДИ 0,29–1,04] могут снижать этот показатель по сравнению с плацебо.
Заключение
Имеются ограниченные данные о том, что диалектико-поведенческая терапия и терапия принятия и приверженности, управление поощрениями (как самостоятельно, так и в сочетании с MET-CBT), а также N-ацетилцистеин, каннабидиол и варениклин могут способствовать снижению потребления каннабиса, достижению абстиненции и/или повышению вероятности завершения лечения.
Некоторые вмешательства могут оказывать неблагоприятное влияние на указанные исходы по сравнению с плацебо или неспецифическими контролями.
Несмотря на ограниченность данных по безопасности психосоциальных вмешательств, некоторые фармакологические препараты могут быть связаны с повышенным риском нежелательных явлений.
Полученные результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все доказательства имеют низкую или очень низкую степень достоверности вследствие неточности оценок, гетерогенности эффектов и высокого риска систематической ошибки в ряде исследований.
Источник: Halicka M, Spiga F, Freeman TP, Nielsen S, Savović J, Higgins JPT, et al. Comparative effectiveness, safety and acceptability of pharmacological and psychosocial interventions for the treatment of cannabis use disorder: A network meta-analysis. Addiction. 2026.