Актуальность
Вазомоторные симптомы в период перименопаузы ассоциированы с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в дальнейшем. Большинство клинических исследований менопаузальной гормональной терапии (МГТ) и сердечно-сосудистого риска проводились у женщин в постменопаузе, тогда как период перименопаузы, характеризующийся выраженными гормональными колебаниями и вазомоторными симптомами, изучен значительно меньше.
Кроме того, предыдущие исследования не были специально разработаны для оценки сердечно-сосудистого риска на фоне МГТ у женщин с вазомоторными симптомами.
Целью исследования было оценить влияние начала МГТ на риск ССЗ у женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе с вазомоторными симптомами, а также определить, зависит ли этот эффект от времени начала терапии относительно наступления менопаузы и от расовой или этнической принадлежности.
Методы
Исследователи использовали данные многоцентровой лонгитудинальной когорты SWAN (Study of Women’s Health Across the Nation; 1997–2017) для эмуляции серии целевых клинических исследований (target trial emulation).
В анализ включали женщин с вазомоторными симптомами — приливами жара и/или ночной потливостью в течение предыдущих 2 недель, — без сердечно-сосудистых заболеваний и предшествующего применения МГТ.
В качестве воздействия рассматривали начало системной МГТ — эстрогенов с прогестагенами или без них. Прием препаратов подтверждали по упаковкам лекарственных средств.
Сердечно-сосудистые события включали инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность и реваскуляризацию и регистрировались на основании сообщений участниц. Смерть от ССЗ определяли по свидетельствам о смерти.
Результаты
- В анализ вошли 2737 женщин с вазомоторными симптомами. За 20-летний период наблюдения 755 участниц начали МГТ; их средний возраст составлял 53,7 года. За время наблюдения было зарегистрировано 224 фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых события.
- В целом начало МГТ по сравнению с ее отсутствием ассоциировалось с более низким риском ССЗ: скорректированное отношение рисков (aHR) составило 0,78 (95% ДИ 0,62–0,98), что соответствует относительному снижению риска примерно на 22%.
- Связь существенно зависела от времени начала терапии относительно наступления менопаузы.
- У женщин, начавших МГТ в течение 10 лет после наступления менопаузы, aHR составило 0,73 (95% ДИ 0,58–0,93).
- При начале терапии более чем через 10 лет после наступления менопаузы aHR составило 1,53 (95% ДИ 0,66–3,52). Доверительный интервал был широким и включал отсутствие эффекта, поэтому эти данные не позволяют сделать вывод о повышении риска при позднем начале терапии.
- Различие эффекта в зависимости от времени начала МГТ было статистически значимым (P для взаимодействия=0,02).
- Также была выявлена модификация эффекта в зависимости от расовой и этнической принадлежности. Среди темнокожих женщин начало МГТ ассоциировалось с более низким риском ССЗ (aHR 0,51; 95% ДИ 0,33–0,81), тогда как среди белых женщин и участниц других расовых и этнических групп четкой связи выявлено не было (P для взаимодействия=0,007).
Заключение
Среди женщин с вазомоторными симптомами начало менопаузальная гормональную терапия в период перименопаузы или ранней постменопаузы было ассоциировано с более низким последующим риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Наиболее выраженная связь наблюдалась у женщин, начавших МГТ в течение 10 лет после наступления менопаузы, и у темнокожих женщин.
Источник: Wang Z, Swanson SA, Brooks MM, et al. Menopausal Hormone Therapy and Cardiovascular Risk in Midlife Women With Vasomotor Symptoms. JAMA Intern Med. Published online September 08, 2026.