ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Ранняя антикоагуляция при COVID-19: за или против?
ПУБЛИКАЦИИ

Ранняя антикоагуляция при COVID-19: за или против?

Материалы и методы

Исследование опубликовано 11 февраля в BMJ.

В исследовании приняли участие 4297 пациентов (средний возраст 68 лет; 93% мужчин), которые были госпитализированы в больницы Департамента по делам ветеранов с 1 марта по 31 июля 2020 года с лабораторно подтвержденной инфекцией COVID-19; без приема антикоагулянтной терапии в анамнезе.

Из них 3627 (84,4%) получили профилактическую антикоагулянтную терапию в течение 24 часов после госпитализации.

Все пациенты, кроме 27, получали гепарин или эноксапарин подкожно.

В более раннем американском исследовании приняли участие 4389 пациентов (средний возраст 65 лет; 44% женщин), которые были госпитализированы с COVID-19 в Mount Sinai в период с 1 марта по 30 апреля 2020 года.

Из этих пациентов 1530 (34,9%) не получали антикоагулянтов, 900 (20,5%) получали терапевтическую антикоагуляцию, а 1959 (44,6%) получали профилактическую антикоагуляцию.

Результаты

В течение 30 дней после поступления в больницу было зарегистрировано 622 случая смерти (14,5%).

Используя анализ обратной вероятности лечения, исследователи обнаружили, что совокупная частота смертности через 30 дней составила 14,3% (95% ДИ, 13,1–15,5%) среди пациентов, получавших профилактическую антикоагулянтную терапию, по сравнению с 18,7% (95% ДИ, 15,1%). % - 22,9%) среди тех, кто антикоагулянты не получал, для снижения относительного риска до 34,0% и снижения абсолютного риска на 4,4%.

По сравнению с пациентами, не получавшими профилактическую антикоагулянтную терапию, у получивших терапию пациентов, риск 30-дневной смертности снизился на 27% (отношение рисков [ОР] 0,73; 95% ДИ 0,66–0,81).

Профилактическая антикоагуляция также была связана со снижением риска стационарной смертности на 31% (ОР, 0,69; 95% ДИ, 0,61 - 0,77) и 19%-снижением риска необходимости терапевтической антикоагуляции (ОР, 0,81; 95% ДИ, 0,73 - 0,90).

У пациентов, получавших профилактическую антикоагулянтную терапию, не было повышенного риска кровотечения, потребовавшего переливания крови в последующем (ОР 0,87; 95% ДИ 0,71–1,05).

Данные показали, что участники более раннего исследования, принимающие терапевтическую или профилактическую антикоагулянтную терапию, имели примерно на 50% больше шансов на выживание, чем пациенты, не принимавшие антикоагулянты.

Заключение

Раннее начало профилактической антикоагуляции у пациентов с COVID-19, впервые поступивших в больницу, по-видимому, связано с более низкой смертностью от коронавирусной болезни по сравнению с отсутствием лечения.

В обсервационном исследовании пациенты, получившие антикоагулянтную терапию в первые 24 часа после поступления в больницу, имели риск 30-дневной смертности на 27% ниже, чем у пациентов, не получавших антикоагулянтной терапии.

Введение профилактических доз антикоагулянтов на ранних стадиях тяжелой формы COVID-19 дает больше преимуществ, чем начало профилактических или даже терапевтических доз антикоагулянтов при развитии тяжелого заболевания.

 

Источник: 

medscape.com/viewarticle/945902#vp_1

(0)