Определение
Остеопороз представляет собой системное заболевание, при котором уменьшается количество костной массы и происходят изменения микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышению риска переломов и хрупкости костей.
Несмотря на то, что остеопороз может поржать любую кость, в большинстве случаев поражаются бедренная кость, позвоночник и запястье.
Распространенность болезни составляет 200 000 миллионов человек в мире. По данным эпидемиологических исследований, в США примерно 50% индивидуумов старше 50 лет имеют риск остеопоротических переломов.
Фактора риска
Факторами риска остеопоротических переломов выступают: возраст, женский пол, период постменопаузы, гипогонадизм, низкий вес, отягощенный наследственный анамнез по перелому бедренной кости, ревматоидный артрит, курение в настоящий период, алкоголь (более трех дринков в день), низкая минеральная плотность костей, снижения уровня витамина D, низкое потребление кальция, иммобилизация.
Также важно помнить про повышение риска заболевания на фоне длительной терапии глюкокортикоидами, антикоагулянтами, ингибиторами ароматазы, антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона и химиотерапии.
Рекомендации
- Рекомендуется назначение алендроната, ризедроната, золедроновой кислоты или денозумаба для снижения риска перелома бедренной кости и переломов позвонков у женщин с указанием на остеопороз (строгая рекомендация, высокий уровень доказательности).
- Клиницистам следует назначать лекарственную терапию женщинам с остеопорозом на протяжении 5 лет (слабая рекомендация, низкий уровень доказательности).
- Для снижения риска переломов бедренной кости и переломов позвонков мужчинам с остеопорозом показана терапия бисфосфонатами (слабая рекомендация, низкий уровень доказательности).
- Не рекомендуется мониторирование минеральной плотности костей в течение 5 летнего периода фармакологической терапии у женщин с остеопорозом (слабая рекомендация, низкий уровень доказательности).
- Не следует использовать менопаузальную терапию эстрогенами или комбинированную менопаузальную терапию (эстроген + прогестерон) и ралоксифен для лечения остеопороза у женщин (строгая рекомендация, умеренный уровень доказательности
- Клиницисты должны принимать решение о лечении женщин 65 лет и старше с высоким риском переломов, основываясь на предпочтениях пациента, риске переломов, пользе, рисках и стоимости терапии (слабая рекомендация, низкий уровень доказательности).
Источник: Amir Qaseem, Mary Ann Forciea, Robert M. McLean, et al. Ann Intern Med. May 8, 2017.