Целью исследования было оценить риск крупных экстракраниальных кровотечений, желудочно-кишечных и интракраниальных кровотечений, а также тромбоэмболического инсульта у пациентов младше 65 лет, получающих прямые оральные антикоагулянты по поводу фибрилляция предсердий.
Дизайн исследования
Когортное исследование было основано на данных страховой базы Medicare (США) за период 2010–2022 гг.
В анализ включали пациентов в возрасте от 21 до 64 лет, получавших стандартные дозы прямых оральных антикоагулянтов — ривароксабан, апиксабан и дабигатран — по поводу невальвулярной фибрилляции предсердий.
В качестве основных конечных точек оценивали риск развития экстракраниальных, желудочно-кишечных и интракраниальных кровотечений, а также тромбоэмболического инсульта при применении различных антикоагулянтов.
Результаты
- В исследование были включены более 173 000 пациентов, средний возраст составил 56,6 года; 72,5% участников были мужчинами.
- Применение ривароксабан было ассоциировано с повышением риска крупных экстракраниальных кровотечений на 91% (отношение рисков (HR) 1,91; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,56–2,34) и желудочно-кишечных кровотечений на 92% (HR 1,92; 95% ДИ 1,54–2,39) по сравнению с другими антикоагулянтами, при отсутствии различий в частоте тромбоэмболического инсульта (HR 1,05; 95% ДИ 0,77–1,44).
- Дабигатран был ассоциирован с более высоким риском тромбоэмболического инсульта: по сравнению с ним ривароксабан снижал риск на 39% (HR 0,61; 95% ДИ 0,39–0,94), тогда как по сравнению с апиксабан риск при применении дабигатрана был выше на 74% (HR 1,74; 95% ДИ 1,13–2,68).
Заключение
- У пациентов младше 65 лет с фибрилляция предсердий апиксабан демонстрирует наиболее благоприятное соотношение пользы и риска среди прямых оральных антикоагулянтов.
- Хотя ривароксабан может быть несколько более эффективен в профилактике инсульта по сравнению с дабигатраном, его применение связано с более высоким риском кровотечений по сравнению с апиксабаном без дополнительного снижения риска инсульта.
- Повышенный риск тромбоэмболического инсульта при применении дабигатрана у более молодых пациентов указывает на возможные возрастные различия в эффективности, требующие дальнейшего изучения.
Источник: Bradley MC, Simon AL, Kolonoski J, Graham DJ, Zhang R, Connolly JG. Stroke and Bleeding Risks With Non–Vitamin K Oral Anticoagulants in Nonvalvular Atrial Fibrillation. JAMA Netw Open. 2026;9(4):e269082. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.9082.