ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Рутинная МРТ или эхокардиография дает лучшие результаты у пациентов с редечной недостаточностью?
ПУБЛИКАЦИИ

Рутинная МРТ или эхокардиография дает лучшие результаты у пациентов с редечной недостаточностью?

Актуальность 

Магнитно-резонансная томография сердца рекомендована пациентам с сердечной недостаточностью. Однако до настоящего времени отсутствовали доказательства, что этот метод имеет дополнительные преимущества по сравнению с трансторакальной эхокардиографией

Канадские ученые в исследовании IMAGE-HF 1B проверили 2 гипотезы, согласно которым рутинное использование МРТ сердца даст более специфические диагнозы при сердечной недостаточности неишемического генеза и рутинное использование МРТ сердца позволяет улучшить результаты лечения пациентов.

Методы

В исследование были включены 500 пациентов с неишемической сердечной недостаточностью. Пациенты были рандомизированы в группу рутинной или селективной МРТ сердца. Рутинная стратегия предполагала проведение эхокардиографии и МРТ, селективная – проведение или одного или другого исследования, исходя из клинической картины.  

Классификация сердечной недостаточности и пересмотр изображений проводили через 3 месяца после проведения исследования. 

Общий период наблюдения составил 12 месяцев. 

Результаты

  • Из 500 пациентов, 344 были мужчинами. Средний возраст пациентов составил 59±13 лет. Доля пациентов с СН с сохраненной фракцией выброса составила 7%; средняя фракция выброса левого желудочка составила 29%. 
  • У 24% пациентов из группы селективной тактики была выполнена МРТ.
  • В группах рутинной и селективной тактики была сравнима частота выявления специфической этиологии сердечной недостаточности через 3 месяца (44% vs. 50%, соответственно, p=0,22). 
  • Повторная интерпретация изображения, выполненная через 3 месяца не позволила выявить различий в этиологии заболевания (34% рутинная тактика vs. 30% селективная тактика, p=0,34). 
  • У пациентов со специфической этиологией сердечной недостаточности было больше клинических явлений, чем у пациентов с неспецифической этиологией, основанной на классификации изображений, 19% vs. 12% соответственно, р = 0,02, но не по клинической оценке, 15% vs. 14%, р = 0,49.

Заключение

У пациентов с неишемической сердечной недостаточностью рутинная МРТ не позволяет более точно определить специфическую этиологию сердечной недостаточности или улучшить исходы терапии. 

Источник: Paterson DI et al. OUTSMART HF: A randomized controlled trial of routine versus selective cardiac magnetic resonance for patients with non-ischemic heart failure (IMAGE-HF 1B). Circulation 2020. 

(0)