Актуальность
Как мы знаем Американский колледж кардиологов (ACC) и Американская ассоциация сердца (AHA) обновили свои рекомендации по терапии дислипидемии. В частности, в рекомендациях значится назначение статинов для первичной сердечно-сосудистой профилактики у взрослых с 10-летним риском 7,5% и выше. Этот постулат вызывает немало вопросов, особенно относительно порога риска. К примеру, у многих пожилых лиц этот порог в 7,5% будет преодолен только на основании одного возраста.
Дизайн и результаты исследования
- Исследователи из Швейцарии создали сложную математическую модель на основании данных рандомизированных клинических и обсервационных исследований по применению статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
- Согласно результатам, 10-летний прогнозируемый сердечно-сосудистый риск, когда пациенты действительно получают выгоду от терапии статинами, варьирует от 14% (для мужчин 40 лет) до 21% (для мужчин 70-75 лет) и от 17% (для женщин в возрасте 40 лет) до 22% (для женщин 70-75 лет).
- Необходимо отметить, что в настоящей модели учитывались потенциальные побочные эффекты терапии, а также не сердечно-сосудистая смертность, которая ослабляет преимущества статинов у пожилых пациентов.
Любопытно, что в недавней публикации в J Am Coll Cardiol предлагается отступление от общепринятых клинических рекомендаций и риск от 7,5% до 19,9% рассматривается как промежуточный. Для этой категории пациентов рекомендовано обсудить с пациентом целесообразность назначения статинов. Так что принимать решение совместно с пациентом, залог хорошей приверженности терапии.
Источники:
Yebyo HG et al. Finding the balance between benefits and harms when using statins for primary prevention of cardiovascular disease: A modeling study. Ann Intern Med 2019 Jan 1; 170:1
Donald M. Lloyd-Jones, Lynne T. Braun, Chiadi E. Ndumele, et al. J Am Coll Cardiol 2018 November 10.