Цель: Оценить синергизм гипоальбуминемии и гипотонии как предиктора внутрибольничной смертности и перевода в ОРИТ.
Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.
Методы: Были ретроспективно проанализированы данные пациентов, поступивших в приемные отделения госпиталей Mount Sinai health, Нью-Йорк, в период с января 2011 по декабрь 2019 года. В исследование включались пациенты старше 18 лет, у которых проводилось исследование альбуминов. Основным методом оценки результатов являлись показатели внутрибольничной смертности и перевода в ОРИТ. Частота этих показателей была стратифицирована по систолическому артериальному давлению (САД) (<90 против ≥90 мм рт. Ст.) и уровню альбумина в сыворотке крови. Переменные включали в себя демографические особенности, данные физикального осмотра, сопутствующие заболевания (в кодировке МКБ) и другие рутинные анализы крови. С целью прогнозирования перевода в ОРИТ или внутрибольничной смертности применялась модель многовариантной логистической регрессии, с помощью которой анализировались отношения шансов (ОШ) для различных показателей САД и сывороточного альбумина. Модели корректировались с учетом демографических особенностей, данных физикального осмотра, сопутствующих заболеваний и результатов лабораторных тестов. В референтную группу включались пациенты с уровнем альбумина 3,5–4,5 г/дл и САД ≥90 мм рт. ст.
Результаты: Всего в исследование было включено 402 123 пациента, поступивших в приемное отделение (27.9% от всех взрослых поступивших). Показатели внутрибольничной смертности, любой госпитализации и госпитализации в ОРИТ составили 1,7%, 8,4% и 47,1% соответственно. Для значения САД <90 мм. рт. ст. и уровня сывороточного альбумина <2,5 г/дл, смертность и перевод в ОРИТ составили 40.6% соответственно; для САД <90 мм. рт. ст. и сывороточного альбумина ≥2.5 г/дл 8.2% и 24.1% соответственно; для САД ≥90 мм. рт. ст. и сывороточного альбумина <2.5 г/дл 11.4% и 18.6% соответственно; для САД ≥90 мм. рт. ст. и сывороточного альбумина 3.5–4.5 г/дл 0.5% и 6.4% соответственно. Многофакторный анализ выявил, что у пациентов с артериальной гипотонией и уровнем альбумина <2,5 г/дл скорректированный ОШ внутрибольничной смертности равно 37,1 (95% ДИ, от 32,3 до 42,6), ОШ перевода в ОРИТ - 5,4 (95% ДИ, от 4,8 до 6,1).
Выводы: Сочетание гипотонии и гипоальбуминемии связано с неблагоприятным прогнозом.