Актуальность
Действующие рекомендации по вторичной профилактике атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний предусматривают как снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) на ≥50% от исходного значения, так и достижение целевого абсолютного уровня ХС-ЛПНП (<70 или <55 мг/дл). В рекомендациях по вторичной профилактике инсульта основной акцент делается на достижении целевого абсолютного уровня ХС-ЛПНП, тогда как самостоятельное клиническое значение снижения ХС-ЛПНП на ≥50% от исходного уровня остается недостаточно изученным.
Целью исследования было оценить, ассоциировано ли снижение уровня ХС-ЛПНП на ≥50% от исходного значения с дополнительным снижением риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов независимо от достижения абсолютного целевого уровня ХС-ЛПНП у пациентов, перенесших ишемический инсульт.
Методы
Проведено ретроспективное когортное исследование с использованием Корейской национальной базы данных медицинского страхования. В исследование включали пациентов, госпитализированных по поводу острого ишемического инсульта в период с 2014 по 2022 год.
Пациентов разделили на четыре группы в зависимости от достижения абсолютного целевого уровня ХС-ЛПНП (<70 мг/дл) и относительного снижения ХС-ЛПНП на ≥50% от исходного значения.
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включавший повторный инсульт, инфаркт миокарда и смерть от всех причин.
Результаты
- В исследование были включены 89 414 пациентов. За средний период наблюдения 5,72 ± 2,40 года было проанализировано 136 427 измерений уровня ХС-ЛПНП после перенесенного инсульта.
- На протяжении периода наблюдения доля пациентов, достигших снижения уровня ХС-ЛПНП на ≥50% от исходного значения, составляла около 30%.
- По сравнению с пациентами, достигшими одновременно абсолютного уровня ХС-ЛПНП <70 мг/дл и его снижения на ≥50% от исходного значения, риск наступления первичной комбинированной конечной точки был выше у пациентов, не достигших снижения ХС-ЛПНП на ≥50%.
- У пациентов с уровнем ХС-ЛПНП <70 мг/дл, но его снижением менее чем на 50%, риск был выше на 12% (скорректированное отношение рисков [ОР] 1,12; 95% ДИ 1,06–1,18). У пациентов, не достигших ни абсолютного уровня <70 мг/дл, ни снижения на ≥50%, риск был выше на 28% (скорректированное ОР 1,28; 95% ДИ 1,23–1,34).
- Полученные результаты были сопоставимы в подгруппах, сформированных в зависимости от пола, возраста, исходного уровня ХС-ЛПНП и наличия предполагаемого кардиоэмболического источника инсульта.
Заключение
У пациентов, перенесших ишемический инсульт, снижение уровня ХС-ЛПНП на ≥50% от исходного значения ассоциировалось с более низким риском повторных сердечно-сосудистых событий независимо от достижения абсолютного целевого уровня ХС-ЛПНП. Полученные результаты указывают на потенциальную клиническую значимость учета не только достигнутого абсолютного уровня ХС-ЛПНП, но и степени его снижения от исходного значения.
Источник: Effect of a ≥50% Reduction in Low-Density Lipoprotein Cholesterol From Baseline in Patients With Ischemic Stroke. Minyoul Baik, Joonsang Yoo and Jinkwon Kim. Neurology. September 22, 2026 issue 107 (6) e218491.