Актуальность
Рак желудка строго ассоциирован с инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori). Результаты рандомизированных контролируемых исследований, а также систематических обзоров и мета-анализов свидетельствуют о положительном влиянии эрадикационной терапии на снижение заболеваемости раком желудка.
Однако размер эффекта и снижение смертности, ассоциированной с раком желудка, остается предметом для обсуждения.
Методы
Группа исследователей из Великобритании и Канады проанализировали научные статьи, опубликованные до февраля 2020 года. Их интересовали рандомизированные контролируемые исследования, в которых изучался эффект от эрадикационной терапии на заболеваемость раком желудка у здоровых H. pylori-положительных взрослых и у H. pylori-положительных пациентов с желудочной неоплазией, которым выполняли эндоскопическую резекцию слизистой. Контрольная группа включала индивидуумов, которые получали плацебо или вообще не получали терапию.
Длительность наблюдения составляла 2 года и более.
Исследователи рассчитывали относительный риск, показатель number needed to treat (NNT) (число пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы предотвратить одно событие) и показатель DALY (годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности).
Результаты
- Критериям включения удовлетворяли 10 рандомизированных контролируемых исследований, в 7 были из них были включены 8323 здоровых индивидуума и в 3 – 1841 пациентов с желудочной неоплазией.
- У здоровых индивидуумов, эрадикационная терапия снижала заболеваемость раком желудка на 46% (относительный риск, 0,54; 95% ДИ 0,40-0,72, NNT=72) и снижала смертность от рака желудка на 39% (относительный риск, 0,61; 95% ДИ 0,40-0,92, NNT=135), но не влияла на общую смертность.
- Показано, что 8 743 815 DALYs (95% ДИ 5 646 173-11 847 456) будут выиграны, если проводить скрининг и лечение H. pylori в популяции.
- Что касается пациентов с желудочной неоплазией, эрадикационная терапия снижала риск рака желудка на 51% (относительный риск, 0,49; 95% ДИ 0,34-0,70, NNT=21).
Заключение
Получены доказательства умеренного уровня, что эрадикация H. pylori снижает заболеваемость раком желудка у здоровых лиц и пациентов с желудочной неоплазией.
Источник: Ford AC, Yuan Y, Moayyedi P Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer: systematic review and meta-analysis Gut. 2020. doi: 10.1136/gutjnl-2020-320839.