ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Сравнение натрийуретических пептидов у больных ХСН
ПУБЛИКАЦИИ

Сравнение натрийуретических пептидов у больных ХСН

Актуальность 

Мозговой натрийуретический пептид В-типа (BNP) и N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) широко используются в диагностике сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, помогают в выборе терапии и являются предикторами исхода. 

Однако насколько эти показатели коррелируют друг с другом остается не ясным.

Дизайн исследования

Исследователи провели повторный анализ данных исследования PARADIGM-HF (в исследовании сравнивали эффективность сакубитрил/валсартана и эналаприла). Это было исследование, включавшее пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-IV функционального класса по Нью-Йоркской классификации, фракцией выброса левого желудочка ≤40% и повышением уровня натрийуретических пептидов: BNP ≥150 пг/мл или NT-proBNP ≥600 пг/мл (для пациентов с ХСН, госпитализированных в течение последних 12 месяцев, BNP ≥100 пг/мл или NT-proBNP ≥400 пг/мл). 

Маркеры BNP и NT-proBNP измерялись одновременно. 

Скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2 являлась ключевым критерием исключения.

Результаты

  • В анализ включили 6438 пациентов. 
  • Средняя изначальная концентрация NT-proBNP составила 2067 (Q1, Q3: 1217–4003), BNP 318 (Q1, Q3: 207–559). 
  • Среднее отношение, учитывая все данные, составило ≈6,25:1. Этот показатель зависел в значительной степени от ритма (фибрилляция предсердий, 8,03:1; отсутствие фибрилляции предсердий, 5,75:1), а также возраста, почечной функции и индекса массы тела, но не фракции выброса левого желудочка. 
  • Каждый из натрийуретических пептидов обладал предиктивной способностью в отношении смерти (общей, сердечно-сосудистой, внезапной) и госпитализации. К примеру, коэффициент риска BNP, 1,41 (95% доверительный интервал (ДИ), 1,33–1.,9) для повышения на 1 стандартное отклонение, P<0,0001; NT-proBNP, 1,45 (95% ДИ, 1,36–1,54); P<0,0001.

Заключение

Отношение NT-proBNP к BNP при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, по-видимому, больше, чем принято считать, различается у пациентов с и без фибрилляции предсердий и существенно возрастает с увеличением возраста и снижением скорости клубочковой фильтрации.

Источник: Rørth R et al. Comparison of BNP and NT-proBNP in patients with heart failure and reduced ejection fraction. Circ Heart Fail 2020 Feb; 13:e006541.

(0)