Актуальность
Гестационный сахарный диабет часто встречается и ассоциирован с увеличением риска неблагоприятных исходов для матери и плода. Несмотря на существование 2 основных стратегий скрининга гестационного диабета, не ясно какая из них имеет наибольший уровень доказательности.
Методы
Исследователи выполнили прагматическое рандомизированное исследование по сравнению одноэтапного скрининга (оральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы натощак) и двухэтапного скрининга (проведение орального глюкозотолерантного теста с 50 г глюкозы не натощак, и в случае положительного результата, проведение орального глюкозотолерантного теста с 100 г глюкозы натощак.
В качестве первичной конечной точки рассматривали установление диагноза гестационного диабета, рождение ребенка с большим весом в соответствии с гестационным возрастом, пренатальный комбинированный показатель, включающий мертворождение, неонатальную смерть, дистоцию плеча, переломы костей и паралич, ассоциированный с повреждением плечевого сплетения), гестационная гипертензия или преэклампсия и кесарево сечение.
Результаты
В анализ были включены 23 792 женщины.
- 66% женщин из группы одноэтапного скрининга и 92% женщин из группы двухэтапного скрининга оказались комплаентными скринингу.
- Частота диагностики гестационного диабета составила 16,5% среди женщин из группы одноэтапного скрининга и 8,5% из группы двухэтапного скрининга (относительный риск, 1,94; 97,5% доверительный интервал ДИI], 1,79-2,11).
- В анализе intention-to-treat частота достижения первичных конечных точек была следующей: рождении детей с весом, превосходящим гестационный возраст, 8,9% и 9,2% (относительный риск, 0,95; 97,5% ДИ, 0,87-1,05); пренатальный комбинированный показатель, 3,1% и 3,0% (относительный риск, 1,04; 97,5% ДИ, 0,88-1,23); гестационная гипертония или преэклампсия, 13.6% и 13,5% (относительный риск, 1,00; 97,5% ДИ, 0,93- 1,08) и первичное кесарево сечение, 24,0% и 24,6% (относительный риск, 0,98; 97,5% ДИ, 0,93-1,02).
Заключение
Двухэтапный скрининг гестационного диабета ассоциирован с мантией частотой диагностики заболевания, по сравнению с одноэтапным скринингом. Однако риск развития неблагоприятных исходов для матери и плода достоверно не различается между группами.
Источник: Teresa A. Hillier, Kathryn L. Pedula, Keith K. Ogasawara, et al. N Engl J Med 2021; 384:895-904.