Актуальность
Чреспищеводная эхокардиография является стандартным исследованием в визуализации внутрисердечного тромба у пациентов с фибрилляцией предсердий до выполнения аблации. Внутрисердечная эхокардиография может быть альтернативой чреспищеводной эхокардиографии.
Целью исследования было оценить не уступает ли внутрисердечная эхокардиография чреспищеводной эхокардиографии в профилактике тромбоэмболических событий во время аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Дизайн исследования
Исследователи из Китая провели мультицентровое рандомизированное клиническое исследование с включением пациентов с фибрилляцией предсердий, которым выполнялась аблации в 10 клинических центрах.
Пациентам выполняли внутрисердечную эхокардиографию или чреспищеводную эхокардиографию до проведения аблации.
В качестве первичной конечной точки рассматривали частоту тромбоэмболических событий в период проведения аблации (инсульт, транзиторная ишемическая атака, системная эмболия).
Результаты
- В исследовании приняли участие 1810 пациентов, средний возраст которых составил 64,3 года. 48% пациентов были женщинами.
- Пациенты были рандомизированы в отношении 1:1 в группу внутрисердечной эхокардиографии или чреспищеводной эхокардиографии.
- Тромбоэмболические события наблюдались у 0,4% пациентов, которым была выполнена внутрисердечная эхокардиография, и у 0,6% пациентов, которым была выполнена чреспищеводная эхокардиография (P для критерия noninferiority = 0,01).
- Частота обнаружения внутрисердечного тромба составила 2% при проведении внутрисердечной эхокардиографии и 1,5% при проведении чреспищеводной эхокардиографии (P = 0,48).
- Частота крупных кровотечений, ассоциированных с транссептальной пункцией была ниже при проведении внутрисердечной эхокардиографии (0,2% vs 1,2%; снижение риска на 72%, относительный риск, 0,18; 95% доверительный интервал, 0,04-0,81; P = 0,03).
- Следует отметить, что внутрисердечная эхокардиография была ассоциирована со снижением частоты тревожных и депрессивных симптомов (24,6% vs 37,5%; снижение риска на 44%, относительный риск, 0,66; 95% ДИ, 0,56-0,76; P < 0,001).
Заключение
Внутрисердечная эхокардиография не уступает чреспищеводной эхокардиографии в профилактике тромбоэмболических событий во время аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий, а также ассоциирована с меньшей частотой крупных кровотечений при транссептальной пункции.
Источник: Hu X, Jiang W, Wang X, et al. Intracardiac vs Transesophageal Echocardiography in Atrial Fibrillation Ablation: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online October 08, 2025. doi:10.1001/jamacardio.2025.3687.