Актуальность
Бета-адреноблокаторы без вазодилатирующих (ББ) свойств являются первой линией терапии гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Однако эта рекомендация по большей части основана на клиническом опыте. Рандомизированные исследования эффективности ББ у пациентов с ГКМП практически отсутствуют.
Целью исследования TEMPO было изучение эффективности метопролола сукцината в отношении снижения давления заклинивания легочной артерии в покое и при нагрузке у пациентов с обструктивной ГКМП.
Методы
Участниками рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования TEMPO были 28 пациентов с обструктивной ГКМП (NYHA≥2).
Пациенты рандомизировались в группы терапии метопрололом (150 мг) и плацебо. Терапия продолжалась в течение 2-х недель; далее группы менялись местами и также получали лечение в течение 2-х недель. В конце каждого периода проводилась катетеризация правых отделов сердца (в покое и при нагрузке).
Первичной конечной точкой в исследовании была разница между пиковыми значениями ДЗЛА в покое и при нагрузке.
Результаты
-
Терапия метопрололом ожидаемо сопровождалась статистически значимым снижением частоты сердечных сокращений как в покое, так и при нагрузке (p<0.0001). Кроме этого, и в покое, и при нагрузке в группе метопролола регистрировались меньшие значения градиента в выносящем тракте левого желудочка (p=0.01 и p=0.0005, соответственно).
-
При этом статистически значимых различий в разнице между пиковыми значениями ДЗЛА в покое и при нагрузке (первичная конечная точка) между группами метопролола и плацебо обнаружено не было (21±9 мм рт. ст. против 23±9 мм рт. ст.; p=0.12).
Заключение
Таким образом, у пациентов с обструктивной ГКМП физическая нагрузка ассоциирована с аномальным увеличением ДЗЛА, которое не компенсируется при терапии метопрололом. При этом метопролол снижает градиент давления в выносящем тракте левого желудочка.
Источник: Anne Dybro, et al. J Am Coll Cardiol. 2022;79(16):1564-1575.