Актуальность
Железодефицитная анемия является распространенным осложнением беременности и ассоциирована с неблагоприятными исходами для матери и ребенка. Пероральные препараты железа обычно используются в качестве терапии первой линии, однако их эффективность может ограничиваться недостаточным всасыванием и желудочно-кишечными нежелательными явлениями.
Целью систематического обзора было сравнить эффективность и безопасность внутривенных и пероральных препаратов железа при лечении железодефицитной анемии во время беременности, включая гематологические показатели матери, потребность в переливании крови и исходы для новорожденного.
Методы
Выполнен обновленный систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований, сравнивавших внутривенные и пероральные препараты железа у беременных с железодефицитной анемией.
В обновленный анализ вошли 29 рандомизированных исследований с 11 771 участницей. Десять исследований были добавлены после предыдущего метаанализа, а одно ранее включенное исследование было исключено в связи с отзывом публикации.
Основными контрольными точками были концентрации гемоглобина и ферритина у матери к моменту родов. Дополнительно оценивали необходимость переливания крови, нежелательные реакции на лечение и исходы для новорожденных.
Результаты
- По сравнению с пероральной терапией внутривенное введение железа обеспечивало более высокую концентрацию гемоглобина у матери к моменту родов. Средняя разница составила 0,59 г/дл (95% доверительный интервал 0,31–0,87).
- Уровень ферритина у матери также был существенно выше — в среднем на 50,93 нг/мл (95% доверительный интервал 33,56–68,29).
- Преимущество внутривенного железа наблюдалось и через 4–6 недель после лечения: средняя разница по уровню гемоглобина составляла 0,64 г/дл, а по уровню ферритина — 77,33 нг/мл.
- Внутривенное железо было связано со снижением относительного риска переливания крови на 37%: относительный риск 0,63 (95% доверительный интервал 0,49–0,82).
- У женщин с более выраженной анемией — исходным уровнем гемоглобина 9 г/дл или ниже — относительный риск переливания был ниже на 42%: относительный риск 0,58 (95% доверительный интервал 0,45–0,76).
- У новорожденных уровень ферритина при рождении был в среднем на 21,38 нг/мл выше (95% доверительный интервал 5,50–37,25) после внутривенной терапии матери.
- При этом статистически значимых различий между группами по массе тела ребенка при рождении, сроку гестации при родах и уровню гемоглобина новорожденного выявлено не было.
- Внутривенное железо также было связано с меньшей частотой легких нежелательных реакций: относительный риск 0,56 (95% доверительный интервал 0,41–0,76). Это преимущество в значительной степени было связано с существенно меньшей частотой желудочно-кишечных нежелательных явлений.
Заключение
По данным метаанализа 29 рандомизированных исследований, внутривенные препараты железа при железодефицитной анемии во время беременности обеспечивали более выраженное повышение гемоглобина и ферритина у матери по сравнению с пероральными препаратами.
Внутривенная терапия также была связана со снижением потребности в переливании крови на 37%, при этом преимущество было особенно выражено у женщин с исходным уровнем гемоглобина 9 г/дл или ниже.
Источник: Sales SK, Rajprohat S, Simon L, et al. Intravenous vs Oral Iron for Treating Iron Deficiency Anemia in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2026;9(9):e2630657. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.30657.