Актуальность
Клозапин и другие антипсихотические препараты широко используются для лечения психоза у пациентов с шизофренией и некоторыми формами биполярного расстройства.
Описаны случаи токсичности препаратов, в том числе с летальным исходом. Это диктует необходимость терапевтического мониторинга у части пациентов.
Данные по безопасности нейролептиков
- Результаты ранее выполненных исследований показывают, что некоторые пациенты нуждаются в терапевтическом мониторинге. К примеру, у пациентов, которые начинают курить происходит снижение концентрации клозапина и им необходима коррекция дозы.
- Также мониторинг концентрации клозапина будет полезен у пациентов с развившейся инфекцией. Так, описан летальный случай, опосредованный токсичностью клозапина, на фоне пневмонии у пациента с лекарственно-резистентной шизофренией.
Рекомендации
Следует проводить терапевтический мониторинг уровня клозапина во избежание токсичности у следующих категорий пациентов:
- у пациентов, прекративших курение или перешедших на электронные сигареты
- у пациентов, получающих препараты, для которых описаны межлекарственные взаимодействия с клозапином
- у пациентов с пневмонией или другими серьезными инфекциями
- у пациентов с подозрением на медленный метаболизм клозапина
- у пациентов с подрзрением на развитие токсических эффектов.
У пациентов, у которых проводится терапевтический мониторинг, необходимо исследовать и общий анализ крови для оценки риска агранулоцитоза.
Мониторинг других нейролептиков следует проводить в случае доступности тестов и референсных значений концентрации препаратов в случае подозрения на токсичность или сопутствующего использования препаратов, повышающих концентрацию нейролептиков.
Источник: Drug Safety Update volume 14, issue 1: August 2020: 2.