Актуальность
Обморок может являться результатом снижения сердечного выброса вследствие серьезных сердечных патологий, таких как аритмия или структурные нарушения сердца, а также иметь вазовагальную природу или быть следствием ортостатической гипотензии.
Исследователи из США и Канады выполнили систематический обзор с целью определить точность жалоб, которые помогают выявить пациентов с сердечной природой обмороков.
Методы
В систематически обзор были включены исследования, в которых шла речь о взрослых пациентах с обмороком, обратившихся к врачу общей практики, в отделение неотложной помощи или в специализированные медицинские центры.
Исследователи оценивали чувствительность, специфичность и отношение правдоподобия (ОП).
Результаты
В финальный анализ вошли 11 исследований с 4317 пациентами.
- Возраст первого обморока не менее 35 лет был ассоциирован с высоким отношением правдоподобия сердечного обморока (n = 323; чувствительность, 91% [95% ДИ 85%-97%]; специфичность, 72% [95% ДИ 66%-78%]; ОП, 3,3 [95% ДИ, 2,6-4,1]), тогда как более молодой возраст был ассоциирован с низкой вероятностью сердечного обморока (ОП, 0,13 [95% ДИ, 0,06-0,25]).
- Указание в анамнезе на фибрилляцию предсердий или трепетание предсердий (n = 323; чувствительность, 13% [95% ДИ 6%-20%]; специфичность, 98% [95% ДИ 96%-100%]; ОП, 7,3 [95% ДИ 2,4-22]) или структурное заболевание сердца (n = 222; чувствительность, 35%-51%, специфичность, 84%-93%; ОП, 3,3-4,8) были ассоциированы с высокой вероятностью сердечного обморока.
- Симптомы, предшествующие обмороку, были ассоциированы с более низкой вероятностью сердечного обморока, если речь шла о смене настроения или озабоченности (n = 323; чувствительность, 2% [95% ДИ 0%-5%]; специфичность, 76% [95% ДИ 71%-81%]; ОП, 0,09 [95% ДИ 0,02-0,38]), ощущение холода (n = 412; чувствительность, 2% [95% ДИ 0%-5%]; специфичность, 89% [95% ДИ 85%-93%]; ОП, 0,16 [95% ДИ 0,06-0,64]) или головная боль (n = 323; чувствительность, 3% [95% ДИ 0%-7%]; специфичность, 80% [95% ДИ 75%-85%]; ОП, 0,17 [95% CI 0,06-0,55]).
- Цианоз во время эпизода обморока был ассоциирован с высокой вероятностью сердечного обморока (n = 323; чувствительность, 8% [95% ДИ 2%-14%]; специфичность, 99% [95% ДИ 98%-100%]; ОП, 6,2 [95% ДИ 1,6-24]).
- Изменение настояния после обморока (n = 323; чувствительность, 3% [95% ДИ 0%-7%]; специфичность, 83% [95% ДИ 78%-88%]; ОП, 0,21 [95% ДИ 0,06-0,65]) и неспособность вспомнить поведение до обморока (n = 323; чувствительность, 5% [95% ДИ 0%-9%]; специфичность, 82% [95% ДИ 77%-87%]; ОП, 0,25, [95% ДИ 0,09-0,69]) были ассоциированы с низкой вероятностью сердечной этиологии обморока.
Источник: Omar T. Albassam, Robert J. Redelmeier, Steven Shadowitz, et al. Did This Patient Have Cardiac Syncope? The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2019;321(24):2448-2457.