Актуальность
У больных некротическим панкреатитом наблюдается самая высокая частота развития венозной тромбоэмболии среди госпитализированных пациентов (примерно 57%). Поможет ли ранний скрининг венозной тромбоэмболии и профилактика венозной тромбоэмболии снизить риск тромбоэмболии легочной артерии?
Методы
Исследователи из США выполнили одноцентровое исследование с включением пациентов с некротическим панкреатитом, наблюдавшихся с 2018 по 2019 год в отделении хирургии Indiana University School of Medicine.
У пациентов проводили еженедельный скрининг на венозную тромбоэмболию с помощью дуплексного УЗИ 4 конечностей.
Рутинная профилактика тромбозов включена назначение низкомолекулярного или нефракционированного гепарина.
Пиковая концентрация анти-фактор Xa исследовалась 1 раз в неделю в период скрининга (профилактической мишенью являлся показатель от 0,2 до 0,4 Ед/мл).
Результаты
- 85 пациентам с некротическим панкреатитом были выполнены 201 скрининговых обследования (в среднем, 2,4 на пациента).
- Венозная тромбоэмболия была диагностирована у 55 пациентов (65%), включая тромбоз висцеральных вен у 41 пациента (48%) и конечностей у 32 пациентов (38%).
- Тромбоз глубоких вен конечностей был диагностирован в среднем через 44± 30 дней после начала некротического панкреатита.
- Показано, что симптомная эмболия легочной артерии была предотвращена у всех пациентов с тромбозом глубоких вен конечностей и отсутствием противопоказаний к антикоагулянтной терапии.
- Целевая концентрация анти-Xa фактора была достигнута только у 21% пациентов. Не выявлено ни одного случая тромбоза глубоких вен конечностей у пациентов с целевым значением анти-Xa фактора.
Заключение
У пациентов с некротическим панкреатитом скрининг тромбоза глубоких вен с помощью УЗИ позволяет рано начать профилактическую антикоагулянтную терапию и предотвратить симптомную эмболию лёгочной артерии.
Источник: Thomas K. Maatman, Sean P. McGuire, Kyle A. Lewellen, et al. Prospective Analysis of the Mechanisms Underlying Ineffective Deep Vein Thrombosis Prophylaxis in Necrotizing Pancreatitis. Journal of the American College of Surgeons. October 2020.