Актуальность
Влияние прекращения терапии тиопурином после эскалации лечения с назначением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (анти-TNF-препаратов) у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) остаётся недостаточно изученным.
Целью исследования было сравнить клинические исходы при продолжении терапии тиопуринами и при её прекращении после начала анти-TNF-терапии.
Дизайн исследования
Проведено ретроспективное когортное исследование с использованием данных национальной страховой базы Южной Кореи.
В анализ включены 6235 пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона, ранее получавших тиопурины и начавших терапию анти-TNF-препаратами в период с 2007 по 2020 год. Пациенты были стратифицированы в зависимости от прекращения приёма тиопуринов в течение 90 дней после начала анти-TNF-терапии.
В качестве первичной конечной точки рассматривали комбинированный показатель, включающий необходимость назначения системных кортикостероидов, госпитализацию по поводу ВЗК или хирургическое вмешательство на кишечнике.
Результаты
- Среди включённых пациентов 1900 (30,5%) имели язвенный колит, а 4335 (69,5%) — болезнь Крона; 429 (22,6%) пациентов с язвенным колитом и 913 (21,1%) пациентов с болезнью Крона прекратили приём тиопуринов в течение 90 дней.
- В группе пациентов с язвенным колитом анализ показал умеренное увеличение риска начала терапии кортикостероидами (скорректированное отношение рисков (aHR) 1,18; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,04–1,35) и достижения комбинированной конечной точки (aHR 1,20; 95% ДИ 1,05–1,37) при прекращении тиопуринов.
- В группе пациентов с болезнью Крона статистически значимой связи между прекращением тиопуринов и неблагоприятными клиническими исходами выявлено не было.
- Результаты оставались стабильными при анализах чувствительности с использованием 6-месячного периода наблюдения (для язвенного колита: aHR 1,20; 95% ДИ 1,04–1,38).
Выводы
Прекращение терапии тиопуринами после начала анти-TNF-терапии ассоциировано с умеренным увеличением риска неблагоприятных клинических исходов у пациентов с язвенным колитом, тогда как у пациентов с болезнью Крона подобной связи не выявлено, что подчёркивает необходимость индивидуализированной оценки соотношения риска и пользы при принятии решения об отмене тиопуринов.
Источник: Seo J, Kim S, Hong S, et al. Impact of stopping thiopurines under anti–TNF therapy in inflammatory bowel disease: A population-based study. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2026.