Материалы и методы
Результаты были представлены на форуме Американского комитета по лечению и исследованиям рассеянного склероза (ACTRIMS) в 2022 году.
Чтобы изучить потенциальную роль болезнь модифицирующей терапии (БМТ) в снижении риска рецидива РС, исследователи оценили данные о 37 женщинах с рецидивирующе-ремиттирующим РС (n = 31) или с клинически изолированным синдромом (CIS; n = 6), которым были проведены ВРТ.
Все женщины имели низкую инвалидность со средним баллом по расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS) 1,0.
Все участницы прошли от одного до пяти циклов репродуктивной терапии в период с 2010 по 2021 год.
Большинство (78%) получали ВРТ в связи с бесплодием или необходимостью преимплантационного генетического тестирования, тогда как 22% проходили лечение для сохранения фертильности.
Средний возраст участниц составил 35 лет, а средняя продолжительность заболевания — 7,4 года.
Среди 19 из 37 пациенток, принимавших БМТ до ВРТ, 10 продолжали принимать препараты на протяжении всего периода стимуляции яичников.
У тех, кто получал БМТ в течение 12 месяцев до ВРТ, лечение включало глатирамера ацетат (n = 9), интерфероны (n = 3) и диметилфумарат (n = 1).
3 участницы получали препараты, истощающие В-клетки.
Кроме того, 3 женщины получали препараты в связи с рикошетной реакцией после отмены лечения.
Из них двое получали финголимод (Гиленья) и одна - натализумаб (Тисабри).
Результаты
-
У 5 пациенток (13,5%) в течение 12 месяцев после ВРТ развились рецидивы РС.
-
Среди тех, у кого случился рецидив, никто не получал БМТ в течение предшествующих 12 месяцев.
-
3 рецидива произошли в течение 3х месяцев после ВРТ, 1 — в течение 6 месяцев и 1 — в течение 12 месяцев.
-
В целом, 24 из 29 женщин (83%), подвергшихся ЭКО с переносом эмбрионов в рамках ВРТ, забеременели.
-
Остальным 5 пациенткам проводили криоконсервацию яйцеклеток.
-
Пациентки могут получить пользу от лечения ритуксимабом (Ритуксан) или окрелизумабом (Окревус) за 3–6 месяцев до ВРТ, что дает лучшую защиту во время цикла ВРТ с низким риском воздействия на плод.
-
Лечение не нужно прекращать, если проводится только криоконсервация эмбрионов. Риск для плода возникает только после переноса эмбрионов.
-
Несмотря на отсутствие исследований, изучающих, снижает ли рецидив РС вероятность беременности, теоретически рецидивирующий РС может поставить под угрозу успех ВРТ, потому что у пациенток может быть более узкое окно для прохождения ВРТ, если они пытаются смягчить воздействие БМТ на плод.
-
Тем не менее, результаты исследования в целом свидетельствуют о благоприятных исходах ВРТ среди женщин с РС.
-
Важно отметить, что также нет четких доказательств связи между рецидивами РС и успехом ВРТ или исходами беременности.
-
Окрелизумаб является подходящим выбором с точки зрения предотвращения рецидивов во время ВРТ.
-
Таким образом, это позволяет проводить циклы ВРТ, не беспокоясь о воздействии препарата на плод и влиянии препарата на циклы ВРТ.
Заключение
Женщины с РС, подвергающиеся ВРТ, имеют повышенный риск рецидива болезни, если они не получают БМТ, как показывает новое исследование.
В когортном исследовании женщин, направленных на ВРТ, у тех, кто не получал БМТ, риск рецидива был значительно выше, чем у их сверстниц, получавших препараты.
Кроме того, исследователи отмечают, что вероятность достижения беременности с помощью ВРТ при РС оказалась высокой.
Источник: medscape.com/viewarticle/969717