Общественная Система
усовершенствования врачей
Коронарная ангиография является наиболее точным методом диагностического исследования клинически значимого обструктивного атеросклероза и менее распространенных альтернативных причин стенокардии, таких как анатомические аномалии, болезнь Кавасаки, первичная диссекция коронарной артерии и индуцированная облучением коронарная васкулопатия. Информация, полученная в результате ангиографии, также имеет большое значение для планирования способов реваскуляризации.
Пациенты с предшествующим коронарным шунтированием (КШ), нуждающиеся в повторной реваскуляризации, представляют собой гетерогенную и слабо изученную популяцию. Стенокардия или ишемия, вероятно, развиваются из-за прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС), поражения нативных артерий и/или трансплантата (ов).
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) - это общий термин, который охватывает широкий ряд методов, предназначенных для уменьшения стеноза коронарной артерии. Первоначально, в 1970-х годах, ЧКВ ограничивалось баллонной ангиопластикой и называлось «транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика» (ТБКА).
При латентной или бессимптомной ишемической болезни сердца (ИБС) единственной целью реваскуляризации является улучшение прогноза. Таким образом, показания для реваскуляризации сопоставимы с показаниями для симптоматической стабильной стенокардии, за исключением того, что они не включают резистентность стенокардии к медикаментозной терапии.
Для человека неосведомленного может показаться нонсенсом проведение двусторонней мастэктомии не в целях лечения рака молочной железы, а в целях профилактики развития этой грозной патологии. Чем обусловлен такой подход? Ниже рассмотрим ответ на этот вопрос.
Стенограмма выступления профессора Галявича А.С. на II Международном Интернет Конгрессе специалистов по внутренним болезням.
Участники первой секции II Международного Интернет Конгресса специалистов по внутренним болезням отвечают на вопросы.
Стенокардия считается рефрактерной, когда она перестаёт отвечать на медикаментозную терапию, а также при невозможности реваскуляризации миокарда, независимо от того является ли причиной этого состояния остаточная тяжелая дисфункция левого желудочка после предыдущей реваскуляризации, неприемлемый процедурный риск (часто из-за некардиологических болезней) или неблагоприятная анатомия коронарных сосудов как для чрескожного вмешательства, так и для операции.
Стенокардия считается бессимптомной, когда ишемия миокарда, как правило, документально подтвержденная в стресс-тесте, не сопровождается болью в груди или эквивалентами стенокардии. Это состояние недостаточно изучено в клинических исследованиях, как правило, включающих только пациентов с симптомами. Тем не менее, ишемия миокарда является опасным состоянием сама по себе, и, как и у симптоматических пациентов, она требует медикаментозного лечения или реваскуляризации, чтобы предотвратить смерть и сердечно-сосудистые события.
У больных сахарным диабетом прием колхицина по сравнению с плацебо после выполнения чрескожного вмешательства на коронарных артериях с имплантацией голометаллического стента сопровождается менее выраженным развитием гиперплазии неоинтимы и снижением частоты развития рестеноза в стентированном участке коронарной артерии. Полученные данные могут свидетельствовать о пользе применения колхицина у больных, которым выполняют чрескожные вмешательства на коронарных артериях, если имеются противопоказания к имплантации стентов с лекарственным покрытием или имплантация таких стентов нежелательна.