Как избежать инсульта? Выявляем факторы риска

За последние годы отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости инсультом. Инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смерти и всегда лидирует среди причин стойкой утраты трудоспособности и инвалидизации. Как застраховаться от инсульта? Приоритетным направлением может служить борьба с факторами риска инсульта и раннее выявление больных из групп высокого риска по развитию инсульта. Работа Мусиной Н.П., Драпкиной Н.П. позволила выделить наиболее значимые факторы риска развития ишемического инсульта, а именно артериальную гипертензию, острый коронарный синдром в анамнезе, фибрилляция предсердий и сахарный диабет.

Как предупредить развитие повторного инсульта?

Шкал для стратификации риска развития сердечно-сосудистых заболеваний существует множество. Больные, перенесшие ишемический инсульт, подвержены высокому риску развития рецидива. По данным Мусиной Н.П. (2010) существует ряд показателей, которые обладают прогностической ценностью в отношении развития повторных инсультов. Согласно проведенному исследованию, предупредить развитие повторного инсульта больше шансов у пациентов, которые тщательно следят за уровнем липидов крови, мочевой кислоты, проводят контрольные ЭхоКГ-исследования.

С-реактивный белок, ишемический инсульт, фракция выброса левого желудочка: взаимосвязь найдена.

Принимая во внимание тесную связь между атеросклерозом, атеротромбозом и воспалением, помимо «традиционных» факторов риска развития ишемического инсульта, значимую роль имеют новые факторы риска, среди которых основное место занимает такой маркер воспаления, как С-реактивный белок. Мусина Н.П. попыталась определить вклад С-реактивного белка (СРБ) в развитие инсульта. Выяснено, что пациенты с ишемическим инсультом и высоким уровнем СРБ имеют значимо меньшую фракцию выброса ЛЖ. В свою очередь, выявлено значимое влияние фракции выброса ЛЖ на риск повторного инсульта.

Необходимо ли проводить суточное мониторирование артериального давления больным, перенесшим ишемический инсульт?

Артериальная гипертензия (АГ) выявляется у 92,3% больных, перенесших ишемический инсульт. Важное значение для развития ишемического инсульта имеет не только факт наличия АГ, но и особенности течения АГ по данным суточного мониторирования АД. Известно, что при отсутствии адекватного ночного снижения АД чаще обнаруживаются более выраженные асимптомные ишемические поражения вещества головного мозга. По данным литературы, повышение ДАД у больных АГ на 5 мм рт. ст. повышает почти на 30% риск возникновения инсульта, однако нет данных по суточным характеристикам АД у больных, перенесших повторный инсульт. Как доказала группа ученых (Мусина Н.П,. Драпкина О.М.) характеристики АГ, полученные методом суточного мониторирования АД, имеют важное прогностическое значения как для первого эпизода ишемического инсульта, так и для развития повторного инсульта.

Загрязнение воздуха, смог над Москвой. Советы практикующих врачей

В августе 2010 года ввиду многочисленных пожаров в России сложилась исключительно неблагоприятная обстановка, связанная с загрязнением воздуха. Сайт internist.ru считает своим долгом опубликовать рекомендации по профилактике заболеваемости в условиях загрязненного воздуха.

Школа для больных ИБС

Школа для больных ишемической болезнью сердца.

Лечение тучного пациента: фокус на дислипидемию и патологию печени

Лечение тучных пациентов представляет сложности для практикующих врачей. Необходимо учитывать наличие многих сопутствующих заболеваний. Высокий сердечно-сосудистый риск часто обусловлен атерогенной дислипидемией. Параллельно с этим у больных с ожирением наблюдается повышенный уровень сывороточных трансаминаз, что до сих пор настораживает многих врачей в отношении назначения статинов. Разумная комбинированная терапия статинами и препаратами, направленными на восстановление функционального состояния печени, позволяет не только снизить уровень липидов крови, но и благотворно повлиять на печень. Работа по совместному применению уросодезоксихолевой кислоты (УДХК) и симвастатина в лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и дислипидемии у пациентов с метаболическим синдромом (МС) (Корнеева О.Н., Драпкина О.М.) определяет тактику ведения тучных пациентов с повышенным уровнем трансаминаз и дислипидемией.

Лечение тучного пациента: фокус на дислипидемию

Лечение тучных пациентов представляет сложности для практикующих врачей. Необходимо учитывать наличие многих сопутствующих заболеваний. Высокий сердечно-сосудистый риск часто обусловлен атерогенной дислипидемией. Параллельно с этим у больных с ожирением наблюдается повышенный уровень сывороточных трансаминаз, что до сих пор настораживает многих врачей в отношении назначения статинов. Разумная комбинированная терапия статинами и препаратами, направленными на восстановление функционального состояния печени, позволяет не только снизить уровень липидов крови, но и благотворно повлиять на печень. Работа по совместному применению уросодезоксихолевой кислоты (УДХК) и симвастатина в лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и дислипидемии у пациентов с метаболическим синдромом (МС) (Корнеева О.Н., Драпкина О.М.) определяет тактику ведения тучных пациентов с повышенным уровнем трансаминаз и дислипидемией.

Динамическая оценка показателей функции внешнего дыхания и сердечно­-сосудистой системы у больных с экзогенно­конституциональным ожирением на фоне уменьшения массы тела

Цель исследования. Оценить в динамике показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и сердечно-­сосудистой системы (по данным мониторирования АД, холтеровского мониторирования, тредмил­теста и ЭхоКГ) у больных с ожирением при уменьшении массы тела.

Материал и методы. Обследованы 93 пациента с ожирением II–III степени, из них у 41 (39,8%) был сахарный диабет 2­го типа. Пациенты разделены на 3 группы: 1­я группа – больные с экзогенно-­конституциональным ожирением, 2­я – больные с экзогенно­-конституциональным ожирением и сахарным диабетом 2­го типа, 3­я группа – контрольная. Проводили суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование АД, пробу с физической нагрузкой, ЭхоКГ, исследование ФВД. Повторные исследования – через 6 и 12 мес.

Результаты. Сравнение показателей проводили в динамике при уменьшении массы тела с показателями в контрольной группе. В 1­й и 2­й группах при уменьшении массы тела отмечена достоверная положительная динамика гемодинамических показателей: достоверное снижение ЧСС, систолического и диастолического индексов гипертонической нагрузки, УПСС, ММЛЖ, увеличение сердечного индекса, и ФВД: нормализация ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1.

Выводы. Уменьшение массы тела оказывает положительное влияние на динамику показателей ФВД и гемодинамические показатели у больных с экзогенно­-конституциональным ожирением.

Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени

Методические рекомендации