Факторы риска развития и клинико­патогенетическая характеристика различных форм низкорослости у детей

Цель исследования. Изучить распространенность, факторы риска развития, клинико­патогенетические особенности различных форм низкорослости у детей допубертатного возраста.

Материал и методы. В отделении эндокринологии ДГКБ № 1 обследованы 258 школьников г. Новокуйбышевска Самарской области и 70 пациентов с задержкой роста в возрасте 7–11 лет. У обследованных изучены анамнез жизни и заболевания, семейный анамнез, социальный статус, проведены антропометрия, оценка физического развития центильным методом, УЗИ щитовидной железы, определены экскреция йода с мочой, содержание в сыворотке крови кальция, фосфора, магния, цинка, железа, костный возраст, гормональный статус (тиреоидные гормоны, тиреотропный гормон, кортизол, пролактин), по показаниям – пробы для определения резерва соматотропного гормона, консультация генетика и МРТ области гипофиза. Выраженность зависимости между параметрами определяли на основе коэффициента корреляции Пирсона r и критерия достоверности Z для непараметрических распределений.

Результаты. В исследовании установлены распространенность низкорослости (2,7%) в популяции детей в возрасте 7–11 лет, напряженность дефицита йода в регионе на фоне проводимой йодной профилактики, изучены клинико­патогенетические особенности различных форм низкорослости у детей (по данным госпитализации в отделение эндо­кринологии ДГКБ № 1 г.о. Самара). Выявлено запаздывание диагностики и лечения низкорослости у детей по отношению ко времени появления признаков задержки роста.

Выводы. На появление задержки физического развития у детей оказывают влияние такие факторы, как осложнения во время беременности, задержка внутриутробного развития, низкие показатели роста в возрасте 1 и 3 года, случаи низкорослости в семье, образовательный статус родителей, неполный состав семьи, снижение уровня кальция, повышение уровня фосфора в сыворотке крови, гипоплазия щитовидной железы.

Особенности выявления неалкогольной жировой болезни печени в клинической практике

Цель исследования. Оценить распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) среди пациентов, обращающихся к терапевтам поликлиник РФ, определить соотношение разных фаз заболевания, установить «иерархию» факторов риска в разных возрастных группах.

Материал и методы. Анализируемую группу составили 30 754 последовательно зарегистрированных пациента, из них 17 222 (56,0%) женщин и 13 532 (44,0%) мужчин. Средний возраст больных 47,8±16,45 года. С целью распределения пациентов на группы в соответствии с диагностическими критериями, заимствованными в итальянском эпидемиологическом исследовании Dionysos, помимо сбора анамнеза, осмотра и физического обследования пациентов, проводили ультразвуковое исследование печени и селезенки, лабораторные исследования, включавшие определение маркеров парентеральных форм гепатита, биохимический анализ крови (трансаминазы, гамма­глутамилтранспептидаза, липидный профиль, глюкоза), подсчет количества тромбоцитов (первый визит). По показаниям через 4–6 нед (второй визит) повторяли биохимические тесты, выполненные во время первого визита, дополнительно к определению другого набора биохимических показателей (щелочная фосфатаза, билирубин, альбумин, g­глобулин, сывороточное железо). Результаты. На момент первого обращения НАЖБП была диагностирована только у 2% (641) пациентов. В процессе обследования НАЖБП установлена еще у 26,1% (8018) больных. У большинства больных (79,9% – 5638) выявлен гепатоз; заболевание на нецирротической стадии (стеатоз + стеатогепатит) диагностировано у 97% (7781) пациентов, на цирротической – у 3% (237), стеатогепатит заподозрен у 17,1% (1375) больных. Установлено, что НАЖБП отчетливо коррелирует с артериальной гипертензией (АГ), дислипидемией, абдоминальным ожирением. Выявлена также тесная взаимосвязь возраста больных с основными факторами риска развития НАЖБП (p< 0,001).

Выводы. Предварительные результаты эпидемиологического исследования DIREG_L_01903 свидетельствуют о высокой заболеваемости НАЖБП в РФ: заболевание диагностировано у 26,1% (8018) пациентов, обратившихся к терапевтам поликлиник по разным поводам. Обращает на себя внимание низкая выявляемость этой патологии: лишь 2% (641) больных знали о своем заболевании на момент обращения. Определена отчетливая прямая корреляция НАЖБП с АГ, дислипидемией, абдоминальным ожирением, статистически значимо усиливающаяся с возрастом. Принимая во внимание субклиническое течение НАЖБП на протяжении длительного периода времени, необходимо проводить дополнительное обследование печени у пациентов с абдоминальным ожирением, дислипидемией, АГ, сахарным диабетом 2­го типа с целью выявления НАЖБП на ранней стадии. Пациенты с АГ и/или нарушениями жирового обмена нуждаются в профилактическом лечении для предотвращения прогрессирования метаболических нарушений.

Профилактика инсульта в практике интерниста. Акцент на антигипертензивную терапию

Цель обзора. Обобщить сведения о методах профилактики инсульта.

Основные положения. Несмотря на то что проблема инсульта активно обсуждается на страницах журналов и монографий, с трибун конференций, она по­-прежнему актуальна, в связи с чем необходимо продолжать поиск эффективных стратегий по снижению частоты развития инсульта, смертности и инвалидизации. В этом существенную роль играет тот факт, что инсульт – мультифакторное заболевание, поэтому нужен мультидисциплинарный подход к формированию единого плана обследования больных для выявления факторов риска с определением индивидуальных программ профилактики.

Заключение. Адекватное лечение артериальной гипертензии может способствовать снижению темпов увеличения заболеваемости инсультами, обусловленного неправильным образом жизни и старением населения.

Современные технологии в диагностике и лечении синдрома Мириззи

Цель представления клинического наблюдения. Показать возможности применения современных малоинвазивных технологий в диагностике синдрома Мириззи и лечении больных с этой патологией.

Особенности клинического наблюдения. Синдром Мириззи – одно из наиболее тяжелых и редких осложнений желчно­каменной болезни, развивающееся при распространении инфильтративно-деструктивного процесса с желчного пузыря на общий желчный проток, вследствие чего происходит его сдавление или образование холецистохоледохеального свища, через который конкременты из желчного пузыря перемещаются в общий желчный проток. Диагностика синдрома и лечение больных сопряжены со значительными трудностями. В статье представлены два клинических случая синдрома Мириззи, продемонстрированы возможности последовательного применения современных малоинвазивных технологий на различных этапах диагностики синдрома Мириззи и лечения больных, что позволяет обойтись без высокотравматичных оперативных вмешательств и избежать тяжелых интраоперационных осложнений.

Роль дисфункции эндотелия в развитии гемодинамических нарушений и поздних сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2­го типа

Цель исследования. Определить роль эндотелиальной дисфункции в развитии гемодинамических нарушений у больных сахарным диабетом (СД) 2­го типа с поздними сосудистыми осложнениями.

Материал и методы. Обследованы 35 больных СД 2­го типа, осложненным диабетической макроангиопатией различной степени выраженности, которые были разделены на 2 группы: в 1­ю были включены 20 пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, во 2­ю – 15 больных с нейропатической формой. Группу контроля составили 15 больных коронарным атеросклерозом без нарушения углеводного обмена, с сохраненным кровотоком по артериям нижних конечностей, группу контроля сравнения – 10 практически здоровых лиц. Проведены общеклиническое обследование всех пациентов, а также количественное определение уровня внутриклеточных молекул адгезии (ICAM­1, VCAM­1, растворимой формы Р-­селектина), инструментальное исследование вазомоторной функции эндотелия.

Результаты. Установлено, что у больных с одновременно длительно существующими декомпенсированным СД и некорригированной артериальной гипертензией отмечается поражение как дистального, так и проксимального участка артериального русла. Уровень общего холестерина – наиболее достоверный показатель риска развития макроангиопатий. У всех обследованных пациентов с СД выявлены нарушение секреции вазоактивных медиаторов с преобладанием вазоконстрикторов (эндотелин 1) и корреляционная взаимосвязь последних с гиперинсулинемией. Установлены также слабая отрицательная корреляционная связь между антикоагулянтной активностью стенки сосудов и гиперинсулинемией; отрицательная корреляционная связь средней силы между фибринолитической активностью стенки сосудов и уровнем иммунореактивного инсулина; обратная корреляционная связь средней силы между антиагрегационной активностью стенки сосудов и уровнем холестерина в плазме крови. Уровень биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции коррелировал с нарушением потокзависимой вазодилатации.

Выводы. Эндотелиальная дисфункция способствует развитию и увеличению тяжести сосудистых осложнений СД 2­го типа. Важным фактором риска формирования окклюзии проксимальных отделов артериального русла нижних конечностей у пациентов с СД 2­го типа и ишемической болезнью сердца является артериальная гипертензия. Нарушения функции эндотелия играют важную роль в развитии диабетической макроангиопатии и усугубляют спазм сосудов, в результате чего повышаются их общее периферическое сопротивление и артериальное давление.

Методы коррекции дислипидемии у больных с метаболическим синдромом

Цель обзора. Рассмотреть роль нарушений липидного обмена в патогенезе метаболического синдрома и возможности коррекции атерогенной дислипидемии.

Последние данные литературы. Постоянно увеличивающаяся распространённость сердечно-­сосудистой патологии и атеросклероза вывела Россию на первые позиции среди индустриально развитых стран мира по заболеваемости, смертности и инвалидизации трудоспособного населения. В нашей стране ежегодная убыль населения составляет 700–800 тыс. человек. Важнейшим фактором риска развития и прогрессирования сердечно­-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит атеросклероз, служат нарушения липидного обмена. Каждая составляющая атерогенной триады представляет собой независимый фактор риска развития ИБС, а наличие всех компонентов у пациентов даже в отсутствие сахарного диабета 2­го типа увеличивает этот риск в 3–5 раз. При метаболическом синдроме печень не только активно участвует в развитии дислипидемии, но и сама выступает в роли органа­-мишени. Атерогенную дислипидемию выявляют у 20–80% больных с неалкогольной жировой болезнью печени. При развитии у больных с метаболическим синдромом неалкогольного стеатогепатита врачи ограничены в назначении гиполипидемических средств из группы статинов. В статье рассмотрены патогенетическая взаимосвязь изменений липидного спектра и других компонентов метаболического синдрома, а также возможности комбинированной терапии атерогенной дислипидемии у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени при метаболическом синдроме.

Заключение. Атерогенная дислипидемия является важнейшим фактором риска развития и прогрессирования сердечно-­сосудистых заболеваний, в основе которых лежит атеросклероз. При этом нарушения липидного обмена – это модифицируемый фактор, что при комплексном подходе к лечению метаболического синдрома позволит значительно снизить риск возникновения сердечно-­сосудистой патологии.

Атипичный лимфогранулематоз или типичный ANCA­ассоциированный васкулит?

В статье приведено описание фатального течения заболевания, основными симптомами которого были длительная интермиттирующая лихорадка, гранулематозное поражение легких, холестатическое гранулематозное поражение печени, нефротический синдром, ишемическое поражение кишечника. Дифференциальную диагностику проводили между ANCA­ассоциированным васкулитом, первичным склерозирующим холангитом и лимфогранулематозом. Результаты морфологического исследования материалов, полученных на вскрытии, послужили основанием для заключения о том, что в данном клиническом случае имело место сочетание двух заболеваний: лимфогранулематоза и системного васкулита. Однако обзор литературы, посвященной ANCA­ассоциированным васкулитам, и особенности клинического течения заболевания дают основания для сомнений и размышлений.

Сравнительная оценка влияния гипотензивной терапии лизиноприлом и бисопрололом на провоспалительное состояние и основные метаболические показатели у больных с метаболическим синдромом

Цель исследования. Провести сравнительный анализ влияния монотерапии артериальной гипертензии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента лизиноприлом и β-­адреноблокатором бисопрололом на провоспалительное состояние и основные метаболические показатели у больных с метаболическим синдромом.

Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов, которым проведено клинико­инструментальное обследование, подтвердившее наличие метаболического синдрома в соответствии с критериями IDF (2005). Группу контроля составили 20 практически здоровых лиц. У всех обследованных в начале и конце исследования были определены содержание глюкозы натощак и через 2 ч после приема 75 г глюкозы, показатели липидного профиля, мочевой кислоты, С-­реактивного белка, печеночных ферментов, концентрация инсулина и лептина в сыворотке крови, проведен HOMA­тест.

Результаты. У обследованных больных с МС отмечено достоверное повышение уровня С-реактивного белка и лептина в сыворотке крови по сравнению со здоровыми людьми. На фоне терапии обоими препаратами уровень С-­реактивного белка достоверно снизился, но при этом отмечено значительно более выраженное влияние лизиноприла на этот показатель. Кроме того, применение лизиноприла привело к достоверному снижению уровня лептина у обследованных, в то время как при применении бисопролола этот показатель не изменился. В группе больных, которым была проведена монотерапия лизиноприлом, отмечено достоверное снижение IR­HOMA, в группе больных, получавших бисопролол, снижение IR­HOMA было недостоверным.

Выводы. Метаболический синдром ассоциируется с хроническим субклиническим воспалительным процессом. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента могут воздействовать на хроническое субклиническое системное воспаление, ассоциированное с инсулинорезистентностью при метаболическом синдроме, возможно, благодаря способности существенно снижать ее.

Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных с ожирением молодого возраста при уменьшении массы тела

Цель исследования. Оценить функцию внешнего дыхания (ФВД) у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет с ожирением различной степени и динамику показателей ФВД при уменьшении массы тела.

Материал и методы. Проведена сравнительная оценка показателей ФВД у 53 человек с ожирением I–III степени, разделенных на две группы в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета (СД) 2­го типа, при уменьшении массы тела. В первую группу вошли пациенты (n=32) с экзогенно­конституциональным ожирением (ЭКО): средний индекс массы тела (ИМТ) составил 36,06±2,22 кг/м2; во вторую группу включены пациенты (n=21) с ЭКО (средний ИМТ 38,07±2,57 кг/м2) и СД 2­го типа. Спирографию проводили с использованием аппарата «SPIROVIT­SP­10» фирмы «Sciller» в начале исследования и через 12 мес после первого визита.

Результаты. Преобладающим типом вентиляционных нарушений к началу исследования в обеих группах оказались нарушения бронхиальной проходимости обструктивного типа: у 16 (50%) человек в первой группе и у 10 (47,7%) во второй. Через год на фоне существенного снижения ИМТ в обеих группах увеличилось число больных с нормальными значениями ФВД, а число больных с нарушениями обструктивного типа уменьшилось в первой группе до 8 (25%) человек, во второй до 3 (14%).

Выводы. Уменьшение массы тела оказывает положительное влияние на показатели ФВД у больных с ЭКО, в том числе при наличии у них СД 2­го типа.

Особенности лечения артериальной гипертензии у больных с заболеваниями печени

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность различных режимов антигипертензивной терапии при лечении пациентов с АГ в сочетании с заболеваниями печени.

Материал и методы. Обследованы 104 пациента: основная группа – 60 больных с АГ в сочетании с неалкогольным СГ, группа контроля – 44 больных с АГ без установленного заболевания печени. Больные обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, сопутствующей патологии и индексу массы тела. Все пациенты проходили обследование, включавшее изучение жалоб и сбор анамнеза, лабораторные анализы, ЭКГ, суточное мониторирование АД, УЗИ печени и ЭхоКГ с оценкой диастолической функции. Больные основной группы были разделены на 3 подгруппы:
· получавшие лизиноприл в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами – подгруппа I/1, n=23 (38,3%);
· леченные каптоприлом в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами – подгруппа I/2, n=22 (36,7%);
· принимавшие другие антигипертензивные препараты, кроме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – подгруппа I/3, n=15 (25%). Основным препаратом в этой подгруппе был блокатор «медленных» кальциевых каналов амлодипин.

Результаты. На фоне терапии во всех группах увеличилось число больных с нормальным снижением АД ночью (с 13,64 до 45,45% в подгруппе I/1, с 13,04 до 43,48% в подгруппе I/2, с 20 до 53,33% в подгруппе I/3, с 50 до 56,82% в контрольной группе), и статистически достоверно уменьшилось число больных с недостаточным снижением АД ночью (с 40,91 до 13,64%, с 47,83 до 17,39%, с 46,76 до 13,33% и с 20,45 до 6,82%) соответственно.

Выводы. На основании анализа результатов суточного мониторирования АД в динамике лизиноприл признан наиболее эффективным антигипертензивным препаратом при лечении пациентов с АГ в сочетании со СГ.