Актуальность
Данные реальной клинической практики, позволяющие количественно оценить абсолютный риск развития злокачественных новообразований у пациентов с болезнью Крона в зависимости от терапии, ограничены, хотя такая информация имеет важное значение для консультирования пациентов.
Целью исследования было оценить абсолютную избыточную заболеваемость злокачественными новообразованиями у пациентов с болезнью Крона в различных терапевтических группах по сравнению с общей популяцией.
Методы
Проведено популяционное когортное исследование с использованием данных шведских национальных регистров за 2007–2023 годы.
Оценивали общую заболеваемость злокачественными новообразованиями и отдельными видами рака у пациентов с болезнью Крона по сравнению с сопоставимой общей популяцией.
Пациентов классифицировали в зависимости от начала терапии тиопуринами, ингибиторами фактора некроза опухоли, комбинацией тиопуринов и ингибиторов фактора некроза опухоли, ведолизумабом или устекинумабом. Отдельную группу составили пациенты, ранее не получавшие иммуномодулирующую или биологическую терапию.
Основным показателем была скорректированная по возрасту разность показателей заболеваемости раком по сравнению с общей популяцией, выраженная числом дополнительных случаев на 1000 человеко-лет.
Результаты
- В исследование вошли 38 733 пациента с болезнью Крона и 360 616 лиц из общей популяции; медиана периода наблюдения составила 7,3 года.
Разность показателей общей заболеваемости злокачественными новообразованиями по сравнению с общей популяцией составила:
- 2,43 случая на 1000 человеко-лет (95% ДИ 1,92–2,94) у пациентов, ранее не получавших иммуномодулирующую терапию;
- 3,14 (95% ДИ 2,50–3,78) у пациентов, получавших тиопурины;
- 2,42 (95% ДИ 1,63–3,22) при терапии ингибиторами фактора некроза опухоли;
- 2,59 (95% ДИ 1,53–3,64) при комбинированной терапии тиопуринами и ингибиторами фактора некроза опухоли;
- 2,61 (95% ДИ −0,08–5,30) при терапии ведолизумабом;
- 1,54 (95% ДИ −1,34–4,41) при терапии устекинумабом.
Избыточная общая заболеваемость раком была преимущественно обусловлена немеланомным раком кожи, включая плоскоклеточную и базальноклеточную карциному.
- После исключения немеланомного рака кожи избыточная заболеваемость другими злокачественными новообразованиями составляла примерно 1 дополнительный случай на 1000 человеко-лет у пациентов, ранее не получавших иммуномодулирующую терапию, а также у пациентов, получавших тиопурины или ингибиторы фактора некроза опухоли. В остальных терапевтических группах статистически значимого увеличения не наблюдалось. Избыточный риск был связан главным образом с раком легких, тонкой кишки, гепатобилиарными и гематологическими злокачественными новообразованиями.
- С увеличением возраста абсолютная разность показателей заболеваемости раком возрастала, тогда как относительный риск, выраженный отношением рисков, снижался.
Заключение
У пациентов с болезнью Крона общая заболеваемость злокачественными новообразованиями была выше, чем в общей популяции, причем повышение наблюдалось и среди пациентов, ранее не получавших иммуномодулирующую или биологическую терапию.
Значительная часть избыточной заболеваемости была обусловлена немеланомным раком кожи. После его исключения абсолютный избыток риска других злокачественных новообразований был относительно небольшим — примерно 1 дополнительный случай на 1000 человеко-лет в некоторых группах.
Источник: Everhov, Å. H., Eriksson, J., Söderling, J., Askling, J., Halfvarson, J., , Smedby, K. E., Ludvigsson, J. F., Sørensen, H. T., & Olén, O. (2026). Absolute Risk of Malignancy by Treatment in Patients With Crohn's Disease Compared with the General Population: A Nationwide Population-Based Cohort StudyAmerican Journal of Gastroenterology https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000004119.